庞晓英活血行瘀汤治疗血瘀型糖尿病医案

【组成】山药、生黄芪、天花粉、葛根各30g，知母、鸡内金、五味子各10g，生大黄(后下)6g，当归15g。

【用法】每日1剂，水煎两次，每次取汁200毫升，分2次于早、晚口服。1个月为1个疗程。

【功效】益气养阴，活血泻浊。主治糖尿病肾病(DN)所致慢性肾功能不全，证属气阴两虚、血瘀浊聚。

【方解】活血行瘀汤由玉液汤加生大黄、当归而成。玉液汤首载于《医学衷中参西录》，有益气滋阴、固肾止渴之效。方中以黄芪益气为主，配葛根以升元气，佐山药、知母、天花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙；鸡内金助脾健运，化水谷为津液；五味子固肾生津，使水液不急于下趋。加生大黄、当归旨在治本的同时化浊行瘀药物，其中大黄通腑泻浊以开启脾胃、益肾化瘀，当归活血化瘀。全方益气养阴、补肾活血、通腑泻浊之功。实验研究表明，黄芪能改善糖尿病肾病大鼠的糖代谢，减少尿蛋白的排出，可使升高的肾小球滤过率明显降低，部分纠正肾的高灌注、高滤过。当归、黄芪合用具有血管紧张素抑制药相似的防止和减轻肾功能恶化、肾小管间质损伤的作用；大黄能改善氮质血症，保护和修复受损的肾组织，抑制糖尿病肾病出现的早期病理性肥大，使糖尿病肾病高滤过得到一定控制。总之，本方能有效改善肾功能，调节糖代谢紊乱，延缓DN所致慢性肾功能不全病情发展。

【加减】腰膝酸软明显者加何首乌15g；舌质紫暗或瘀点、瘀斑明显者加桃仁12g，红花15g；口干、口苦，苔黄腻明显者加黄连6g；口干唇燥、皮肤瘙痒严重者加生地黄、白鲜皮各15g；水肿明显者加猪苓15g，车前子(包)30g。

【方源】庞晓英，等.活血行瘀汤治疗糖尿病肾病所致慢性肾功能不全临床观察.上海中医药杂志，2006，40(9)：43-44。