方源之济生化瘀丸治疗血瘀型糖尿病医案

【组成】制附子、肉桂、熟地黄各6g，生地黄、山药、山茱萸各9g，茯苓皮、猪苓各12g，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30g，大枣3枚。

【用法】水煎服。

【功效】健脾补肾，活血利水。主治血瘀型糖尿病。

【方解】常以济生化瘀丸加减组方，药用生地黄、山药、白术、山茱萸、茯苓、泽兰、益母草、川牛膝、车前子、制附子、肉桂、黄芪、丹参、熟大黄。

【按语】糖尿病肾病的发病率、致死率逐渐升高。中医认为：消渴病气阴两虚，病程迁延日久，阴损及阳，导致脾肾阳虚，久病入络，瘀血内阻，则病情顽固。中医治疗本病，应标本兼顾，健脾补肾以治本，活血利水以治标。方中黄芪、山药、白术、茯苓健脾补气；生地黄、山药、山茱萸补肾；制附子、肉桂温阳化气；泽兰、益母草、川牛膝、车前子、丹参活血利水以消肿；熟大黄活血利湿去浊。可加穿山甲、水蛭以加强活血作用，也可合五皮饮以加强利水的作用，若胸腔积液量多，憋喘不能平卧，可合葶苈大枣泻肺汤以泻肺平喘；水肿不明显、尿蛋白量多者，可加金樱子、芡实以固摄蛋白。

【医案】穆某，女，57岁，2001年10月24日以糖尿病肾病收入院。患者糖尿病病史17年，四肢浮肿反复发作3年，加重1周。入院时全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，两日1行，舌质暗淡，苔白，脉沉。查体：血压：150/80毫米汞柱；腹水征(+)；血糖：5.71毫摩尔/升；尿素氮：13.8毫摩尔/升；肌酐：386微摩尔/升；清蛋白：30克/升。尿检：尿糖(++)、蛋白(+++)。心电图示：冠状动脉供血不足；胸部X线片示：胸腔积液。入院诊断：水肿(脾肾阳虚、水瘀内阻)。入院后给降血糖、降血压及抗生素治疗的同时，中药治以健脾补肾、活血利水，用济生化瘀丸加减。

6剂后水肿明显减轻，夜间能平卧休息，偶有胸闷憋气，仍纳差，舌质暗淡，苔白，脉沉。中药上方去猪苓、冬瓜皮，加砂仁9g，金樱子、芡实各30g，继服6剂。诸症消失，病情稳定。

【方源】《当代妙方》