王之宇丹参活血汤治疗血瘀型糖尿病医案

【组成】丹参、黄芪、山药、葛根各25g，苍术、黄精、枸杞子、山茱萸、玄参、菟丝子、当归、泽兰各20g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】活血化瘀，健脾补肾。主治老年糖尿病及其并发症属脾肾亏虚，瘀血阻滞者。

【方解】本方旨在健脾补肾治其本，活血化瘀治其标。方中黄芪、山药、苍术、黄精四药主收健脾益气、养阴生津之效；枸杞子、山茱萸、玄参、菟丝子功专补肾益真气，填肾精，使肾气化有权，固摄有司；丹参、当归、泽兰、葛根养血活血，行瘀畅脉，消浊生津。诸药配合，脾肾互济，气阴双补，和调阴阳，活血通脉。研究证明，本方可增强胰岛素对外界葡萄糖的反应性，且具有一定的改善胰岛素外周抵抗的功效，从而降低空腹及餐后2小时血糖，还具有调节脂质代谢紊乱，改善血液高凝高黏状态的作用。

【加减】燥热偏盛者加黄连9g，石膏30g；偏于阴虚者加生地黄15g，麦冬15g，地骨皮15g；偏于阳虚者加淫羊藿15g，肉桂6g；胸闷者加川芎、瓜蒌各15g；目涩者加石斛30g，谷精草15g；眩晕者加天麻10g，钩藤15g；肢痛者加全蝎、水蛭各10g；尿痛者加石韦15g，萹蓄10g；痈疽者加蒲公英、金银花各30g。

【医案】杨某，男，58岁。患糖尿病8年余，双下肢间断性水肿2年，曾诊断为糖尿病肾病，慢性肾功能不全。3周前因染风寒而出现周身弥漫性水肿，以双下肢为甚。尿常规检查：尿蛋白(++++)；血常规检查血肌酐287微摩尔/升，尿素氮10毫摩尔/升，请王之宇诊治，症兼面浮无华，神疲乏力。尿少便溏，舌体胖质暗淡，苔白腻，脉沉细。证属肾阳虚衰，水湿内盛。治宜温阳滋肾，活血化瘀。

上方服药20剂，水肿大减。复查尿蛋白(++)，血清肌酐186微摩尔/升、尿素氮28毫摩尔/升。仍以上方出入，服药40剂，后改服金匮肾气丸以资巩固。随访1年半，病情稳定。

【方源】山东中医杂志，1994(1)：25