瓜蒌薤白白酒汤的衍生方及合方辨治思路与方法

【应用导读】

辨治胸痹常见病证有喘息咳唾，胸痹，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。《伤寒杂病论》中有关论述栝楼薤白白酒汤辨治有：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”(第九3)。

【方药解读】

瓜蒌薤白白酒汤是辨治胸痹证的重要基础方，由全瓜蒌捣，一枚(15g)，薤白半升(24g)，白酒七升所组成，以行气通阳化痰为主。1.药用个性(1)全瓜蒌味苦、甘，性寒；以苦为主，甘为次。苦寒相济旨在燥湿涤痰，甘寒相济旨在益阴润燥，苦甘寒相济旨在开胸。

(2)薤白味辛、苦、温，以辛为主，苦为次。辛苦甘相济旨在宽胸行散，降泄通阳。

(3)白酒味辛、甘、苦，性温；行气活血，解郁宽胸，活血通脉，温经止痛。

2.药用配伍

(1)瓜蒌与薤白：通阳行气宽胸，寒药制温燥。

(2)白酒与瓜蒌、薤白：行气通阳，宽胸散结。

【方药衍生】

1.衍生瓜蒌薤白半夏汤辨治心痛不得卧“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”。(第九4)瓜蒌薤白白酒汤是辨治胸痹证的重要基础方，仅用瓜蒌薤白白酒汤辨治心痛不得卧尚有局限性，为了强化瓜蒌薤白白酒汤治疗心痛不得卧的针对性与切机性，就必须改用瓜蒌薤白半夏汤，即瓜蒌薤白白酒汤加半夏而成，如全瓜蒌捣一枚(15g)，薤白三两(9g)，半夏半升(12g)，白酒一斗(50ml)。辨清瓜蒌薤白白酒汤作为基础方而衍生为瓜蒌薤白半夏汤之间的方证关系是胸痹，研究瓜蒌薤白半夏汤方证关系的重点是心痛不得卧，需分析瓜蒌薤白半夏汤中瓜蒌与白酒之间的宽胸与行气理血之间的用量调配关系。

2.衍生枳实薤白桂枝汤辨治心中痞胸满“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。(第九5)瓜蒌薤白白酒汤是辨治胸痹证的重要基础方，仅用瓜蒌薤白白酒汤辨治心中痞胸满尚有局限性，为了强化瓜蒌薤白白酒汤治疗心中痞胸满的针对性与切机性，就必须改用枳实薤白桂枝汤，即瓜蒌薤白白酒汤去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成，如枳实四枚(4g)，厚朴四两(12g)，薤白半斤(24g)，桂枝一两(3g)，全瓜蒌捣，一枚(15g)。辨清瓜蒌薤白白酒汤作为基础方而衍生为枳实薤白桂枝汤之间的方证关系是胸痹，研究枳实薤白桂枝汤方证关系的重点是胸满心中痞，需分析枳实薤白桂枝汤中瓜蒌、薤白与枳实、桂枝之间的宽胸与行气通阳之间的用量调配关系。