干姜黄连黄芩人参汤的衍生方及合方辨治思路与方法

【应用导读】

辨治寒热夹杂气虚证的常见病证有腹痛，呕吐，食入口即吐。《伤寒杂病论》中有关论述干姜黄连黄芩人参汤辨治有：“伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。”(359)。

【方药解读】

干姜黄连黄芩人参汤是辨治寒热夹杂气虚证的基础方，由干姜三两(9g)，黄连三两(9g)，黄芩三两(9g)，人参三两(9g)所组成，以益气清热散寒为主。

1.药用个性

(1)干姜味辛，性热。辛热相济旨在通阳散寒。

(2)黄连、黄芩味苦。苦寒相济旨在清热燥湿。

(3)人参味甘、苦。甘苦温相济旨在温补益气，兼以降泄。

2.药用配伍

(1)干姜与人参：温热旨在散寒，辛甘旨在化阳，苦辛旨在升降。

(2)黄连与黄芩：苦寒相合，倍增清泻。

(3)干姜与黄连、黄芩：辛开苦降，苦寒大于辛热。

(4)干姜、人参与黄连、黄芩：温热偏于补，苦寒偏于泻，补则阳复寒散，泻则阴复热去。

【方药衍生】

1.衍生半夏泻心汤辨治寒热夹杂心下痞满“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”(149)“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”(第十七10)干姜黄连黄芩人参汤是辨治寒热夹杂气虚证的重要基础方，仅用干姜黄连黄芩人参汤辨治寒热夹杂气虚心下痞满尚有局限性，为了强化干姜黄连黄芩人参汤治疗寒热夹杂气虚心下痞满的针对性与切机性，就必须改用半夏泻心汤，即干姜黄连黄芩人参汤加半夏、大枣、甘草而成，如半夏洗、半升(12g)，黄芩三两(9g)，人参三两(9g)，干姜三两(9g)，甘草三两(9g)，黄连一两(3g)，大枣擘、十二枚。辨清干姜黄连黄芩人参汤作为基础方而衍生为半夏泻心汤之间的方证关系是寒热夹杂气虚气滞，研究半夏泻心汤方证关系的重点是心下痞满，需分析半夏泻心汤中黄连、黄芩与干姜、半夏之间的清热与温降之间的用量调配关系。2.衍生生姜泻心汤辨治寒热夹杂心下痞胁下水气“伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”(157)干姜黄连黄芩人参汤是辨治寒热夹杂气虚证的重要基础方，仅用干姜黄连黄芩人参汤辨治心下痞胁下水气有局限性，为了强化干姜黄连黄芩人参汤治疗心下痞胁下水气的针对性与切机性，就必须改用生姜泻心汤，即干姜黄连黄芩人参汤加半夏、生姜、大枣、甘草而成，如生姜切、四两(12g)，甘草炙、三两(9g)，人参三两(9g)，干姜一两(3g)，黄芩三两(9g)，半夏洗、半升(12g)，黄连一两(3g)，大枣擘、十二枚。探索干姜黄连黄芩人参汤作为基础方而衍生为生姜泻心汤之间的方证关系是寒热夹杂气虚水逆，研究生姜泻心汤方证关系的重点是寒热夹杂心下痞胁下水气，需分析生姜泻心汤中黄连、黄芩与干姜、生姜、半夏之间的清热与温降之间的用量调配关系。

3.衍生甘草泻心汤辨治寒热夹杂心下痞硬或狐蜜“伤寒、中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安；医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热；但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”(158)“狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜜，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白；蚀于上部则声喝(一作嗄)，甘草泻心汤主之。”(第三10)干姜黄连黄芩人参汤是辨治寒热夹杂气虚证的重要基础方，仅用干姜黄连黄芩人参汤辨治心下痞硬或狐蜜尚有局限性，为了强化干姜黄连黄芩人参汤治疗心下痞硬或狐蜜的针对性与切机性，就必须改用甘草泻心汤，即干姜黄连黄芩人参汤加半夏、大枣、甘草而成，如甘草炙、四两(12g)，黄芩三两(9g)，半夏洗、半升(12g)，大枣擘、十二枚，黄连一两(3g)，干姜三两(9g)，人参三两(9g)。探索干姜黄连黄芩人参汤作为基础方而衍生为甘草泻心汤之间的方证关系是寒热夹杂气虚，研究生姜泻心汤方证关系的重点是寒热夹杂心下痞硬或狐蜜，需分析生姜泻心汤中黄连、黄芩与干姜、甘草、人参之间的清热与温补之间的用量调配关系。

4.衍生黄连汤辨治寒热夹杂腹痛呕吐“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”(173)干姜黄连黄芩人参汤是辨治寒热夹杂气虚证的重要基础方，仅用干姜黄连黄芩人参汤辨治腹痛呕吐尚有局限性，为了强化干姜黄连黄芩人参汤治疗腹痛呕吐的针对性与切机性，就必须改用黄连汤，即干姜黄连黄芩人参汤去黄芩加半夏、大枣、甘草、桂枝而成，如黄连三两(9g)，甘草炙、三两(9g)，干姜三两(9g)，桂枝去皮、三两(9g)，人参二两(6g)，半夏洗、半升(12g)，大枣擘、十二枚。探索干姜黄连黄芩人参汤作为基础方而衍生为黄连汤之间的方证关系是寒热夹杂气虚，研究黄连汤方证关系的重点是腹痛呕吐，需分析黄连汤中黄连与干姜、桂枝、半夏之间的清热与温补之间的用量调配关系。

5.衍生乌梅丸辨治寒热夹杂久泻或蛔厥“鱿上人其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，就闻食臭出，其人常自吐c。鱿厥者，乌梅丸主之；又主久利。”(338)干姜黄连黄芩人参汤是辨治寒热夹杂气虚证的重要基础方，仅用干姜黄连黄芩人参汤辨治久泻或蛔厥尚有局限性，为了强化干姜黄连黄芩人参汤治疗久泻或蛔厥的针对性与切机性，就必须改用乌梅丸，即干姜黄连黄芩人参汤去黄芩加乌梅、黄柏、当归、附子、细辛、蜀椒、桂枝而成，如乌梅三百枚(500g)，黄连十六两(48g)，细辛六两(18g)，干姜十两(30g)，当归四两(12g)，黄柏六两(18g)，桂枝去皮、六两(18g)，人参六两(18g)，附子炮、去皮、六两(18g)，蜀椒出汗、四两(12g)。辨清干姜黄连黄芩人参汤作为基础方而衍生为乌梅丸之间的方证关系是寒热夹杂气血虚，研究乌梅丸方证关系的重点是久泻或蛔厥，需分析乌梅丸中乌梅、黄连、黄柏与干姜、桂枝、人参、当归之间的酸敛与清温之间的用量调配关系。