伤寒论五苓散证方证，理中丸证方证原文与解释

【原文】霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

【诠释】霍乱本是吐利交作的一种病，清浊相干，乱于肠胃。如果出现发热头痛，身疼痛者，此是外有表邪与之同病，若表证重又有热盛而欲饮水者，是表里不和，热多蓄饮，小便不利，清浊相淆，故主以五苓散，外解表邪，内利水饮。

若寒重而不欲饮水者，是寒伤中阳，脾为湿困，阳虚阴盛，太阴寒湿，脾失温运，宜理中丸，温中散寒，健脾渗湿。

【治法】外解内利，温中散寒。

【方药，方论，新用】五苓散(见于《伤寒论·太阳病篇》蓄水证)。

【方药组成】理中丸方

人参、干姜、甘草(炙)、白术各三两。

【服法与禁忌】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤，汤法以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹满者，去术加附子一枚；服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【经方方论】理中丸方以人参、炙甘草，益气健脾；干姜、白术，温脾燥湿，脾阳振，寒湿去，则下利自止。此方是治疗太阴虚寒证的主方。本方既可制丸剂服用，亦可做为汤剂煎服。病急重者，汤剂为好，病势轻缓宜用丸剂。服药后，自觉腹中有热感，示为有效，可继服。如果药效不显，或病重药轻，当增加丸药的服用量，可增加至三四丸，或改服汤剂。为增强药效滋养胃气，服药后约食一顿饭的功夫，饮热粥一升，温覆以暖胃。

方后注：若见脐上动者，为肾虚水气冲动，去白术之甘壅，加桂枝制水化饮，平冲降逆；若呕吐频繁，去白术升补之性，加生姜和胃散饮；若下利多多，是中寒困脾，脾不运湿，水湿下趋肠腑，还当用白术健脾燥湿；若见心下悸，是水气凌心，加茯苓健脾渗湿，安神补中，若腹中胀满，是阳虚寒滞，气机壅塞，去白术之甘，加附子温通阳气，以消腹胀。

【经方新用】

(1)理中丸治疗胸痹心痛以胃痛症状出现，证候为气虚中寒，舌淡苔白体胖，脉沉弦迟，此方配伍制附子12克，桂枝15克，川芎15克，降香15克，檀香12克。

(2)理中丸加良姜10克，川椒12克，荜拨6克.广木香12克：砂仁15克，治疗胃寒冷痛，苔白，脉沉紧。

(3)理中丸配赤石脂30克，肉蔻10克，诃子肉20克，莲子15克，治疗脾虚肠寒洞泻；若下利清谷，澄彻清冷，上方加硫黄0.3克(元肉包裹饭后吞服)，日服二次，效佳。

(4)理中丸加黄芪30克，仙鹤草40克，大枣十五枚(擘)，白芨15克，赤石脂30克，治疗胃出血，证属中焦虚寒，脾不统血。

【医案举例】

王某，女，31岁。索体脾胃失健，常感气短，疲乏，肢倦疲惫，饮食失宜，脘腹挛痛，体发呕吐，胀满，少许吞酸，食欲不振，近因劳累过度，心慌头晕，自汗出，月经因之淋漓不断，既往虽有经期延长之过，但不至月余不停，色浅淡，质稀薄，腰酸腹胀，下肢微肿。

刻诊：面白虚胖，语音低怯，形瘦体弱，精神不振.舌淡胖齿痕，脉虚大缓芤，重按无力。

辨证：中气不足，脾失统摄，冲任不固，血虚失荣。

治法：补脾摄血，固摄冲任，益气养血。

方药：理中汤加味。

组成：人参12克，黄芪30克，白术18克，仙鹤草40克，大枣十五枚，炮姜9克，山萸肉30克，阿胶15克(烊化)，杜仲炭20克，当归18克，鹿角霜18克，炒芥穗30克，炙甘草12克。每日1剂半，水煎分早午晚三次服，夜加一服。