于秀兰桃红饮加味治疗膝关节骨性关节炎案

【病案介绍】王某,女,68岁,2004年8月12日就诊。主诉右膝疼痛,伴活动障碍年。患者4年前无明显诱因出现右膝关节疼痛肿大,活动受限,遂在本乡卫生院就诊,经ⅹ线片诊断为右膝骨性关节炎,给予口服双氯芬酸、壮骨关节丸,效果不佳,关节疼痛时轻时重。半月前劳累后右膝关节肿痛明显加重,经针灸、按摩治疗无明显效果。现患者右膝关节刺痛,关节肿大,屈伸、下蹲困难,膝关节屈伸时有咔嚓声,査舌质淡暗,苔白腻,脉沉细,实验室检查红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子均正常。临床诊断为膝骨性关节炎,中医辨证属肝肾不足,瘀血阻滞,冶宜补益肝肾,活血化瘀,通络止痛,方用桃红饮加味。处方:桃仁10克,红花10克,当归10克,川芎9克,威灵仙25克,白芥子6克,川牛膝15克,桑寄生20克,土鳖虫5克,木瓜25克,生薏苡仁25克。每日1剂,水煎取汁,分早晚2次服。7剂后右膝疼痛有所减轻,无肿胀,上方减生薏苡仁,加穿山甲6克,继服7剂。三诊时患者右膝关节轻微疼痛,无肿胀,关节屈伸功能活动明显改善。

守上方继服7剂后,患者右膝关节疼痛消失,活动功能正常。随访2年,未复发。[于秀兰.桃红饮加味治疗膝骨性关节炎48例.山东中医杂志,2008,27(1):24]

【分析点评】《类证治裁·痹证》中说:“诸痹……风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹”。若肝肾亏虚,腠理不固,风寒湿乘虚侵入,注入经络,留于关节,使气血凝滞不行,病情迁延不愈,正虚邪恋,瘀阻于络,筋脉失和,关节痹阻而至骨痹。本病肝肾亏虚,筋骨失养是病理基础,瘀血阻滞是发病的关键,属本虚标实之证,治疗当以补益肝肾,活血化瘀,通络止痛为原则。本例患者临床诊断为膝骨性关节炎,中医辨证属肝肾不足,瘀血阻滞,治以补益肝肾,活血化瘀,通络止痛,方用桃红饮加味,取得了满意的疗效。