路则显灵仙汤加味治疗膝关节骨性关节炎案

【病案介绍】王某,女,46岁,自述右膝关节疼痛重着,遇凉、过劳加重1月余,曾用西药治疗,症状无好转。5天前在上楼时右膝轻微扭伤,使疼痛加重,并伴有肿胀,关节屈伸不利,下蹲困难,休息日后关节有僵硬感。检査右膝关节肿胀,髌骨下压痛,浮髌试验阳性,研磨试验阳性,关节伸—5°,屈110°,舌质淡红,苔薄白,脉沉,化验检査血常规、血沉均正常,右膝ⅹ线正侧位片提示关节间隙变窄,髁间隆突变尖,髌骨上下缘骨质增生。临床诊断为右膝关节骨性关节炎,方用灵仙汤(威灵仙30克,淫羊藿30克,黄芪30克,透骨草15克,木瓜15克,穿山甲10克,牛膝10克,防己10克)加土茯苓20克,制川乌6克,制草乌6克。每日1剂,水煎服,药渣装入纱布袋内热敷膝关节,并配合以按摩。用上药5剂,右膝关节疼痛、肿胀明显好转,关节活动范围增大。继用上方5剂,症状消失,关节活动正常。[路则显,李兰运,杨兴文.灵仙汤治疗膝关节骨性关节炎.四川中医,1996,14(7):47

【分析点评】膝关节骨性关节炎是中、老年常见病,现代医学认为本病是由于杋槭性外伤、劳损、炎症或先天等因素所造成的关节软骨破坏,使软骨变薄而粗糙易脱落,或増生硬化产生骨赘,滑膜渗岀大量液体,形成积液,使关节内力学平衡失调,出现临床症状。中医认为本病与肝肾关系密切,肝主筋,肾主骨,肝肾虚衰精血亏损,筋骨失养,则懈堕变形。或因卫外不固,复感风寒湿之邪,使经络失畅,气血不运,而成本病。根据其发病机制,采用治病求本,标本兼治,内服外用相结合的原则,给予灵仙汤治疗。方中以威灵仙、穿山甲、透骨草、防己、木瓜通经络,利关节以祛邪;淫羊藿、黄芪、牛膝补气生血,滋养肝肾,使肝肾精血充足,筋骨强健。临证时根据风寒湿瘀之偏盛,配合相应的药物。药渣趁热外敷,可増加局部血运,促进代谢,有利炎症或积液的吸收,从而使疼痛得以缓解。临床观察表明,应用灵仙汤内服外敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效显著。木例患者病属右膝关节骨性关节炎,给予灵仙汤治疗,取得了满意的疗效。