王为兰温肾散寒、祛湿通络法治疗膝关节骨性关节炎案

 【病案介绍】朱某,女,61岁,工人,1991年1月12日初诊。主诉左膝关节肿痛10余年,加重1个月。本次发病因受寒而引起,症见左膝关节肿痛,屈伸受限,动则疼痛加剧,生活不能自理,经北京某医院诊断为骨性关节炎,服布洛芬、泼尼松等药,治疗半个月,左膝关节日渐肿大,皮色如常,步履更加困难,精神疲倦,纳呆便溏。检査患者体胖面黄,表情痛苦,左膝关节肿大,压痛明显,活动受限,不能屈伸,浮髌试验阳性,査血沉、抗“O”、类风湿因子均正常,舌质红,苔白滑,脉沉弦。证属肾阳亏虚,寒湿凝滞,治宜温肾散寒,祛湿通络。处方:川牛膝15克,麻黄6克,炮附子10克,肉桂6克,鹿角胶10克,草乌10克,干姜8克,炒白芍30克,生甘草10克,生薏苡仁20克,独活15克,木瓜15克。取7剂,每日1剂,水煎取汁,分2次服。1月19日二诊,患者膝关节疼痛明显减轻,肿胀渐消,膝关节能屈伸,仍感下蹲困难,纳佳,便溏,舌脉如前。上方去生薏苡仁、草乌,加炒白芥子10克,吴茱萸6克,取7剂,服法同前。1月27日三诊,患者左膝关节疼痛消失,仍有轻度肿胀,步履欠健,纳佳便调,舌苔薄白,脉沉细。药用:桑寄生30克,川续断30克,牛膝30克,熟地黄30克,赤芍30克,白芍30克,炙甘草10克,桃仁10克,红花10克,淫羊藿10克,杜仲(炒黑)15克,太子参30克,当归10克。取14剂,隔日1剂,水煎取汁,分2次服。药尽病除,步履平稳,关节功能正常为。随访半年,无复发。[李文芳,卢海涛,朱巨才.王为兰治疗骨性关节病验案二则.北京中医,1992(6):48

【分析点评】本例病属膝关节骨性关节炎,患者素有关节肿痛史,又因受寒诱发。

王氏辨证为肾阳亏虚,寒湿凝滞,治以温肾散寒,祛湿通络。用药取附子、干姜、草乌、肉桂温肾散寒,鹿角胶温补肾阳,薏苡仁祛湿,独活通络,加以川牛膝强壮筋骨。诸药合用,共奏温肾散寒、祛湿通络之功。药证相符,并能随症加减,坚持治疗,其疗效满意。