张方建散寒除湿、行气活血法治疗膝关节骨性关节炎案

【病案介绍】林某,男45岁,2006年1月18日初诊。主诉双膝关节疼痛1年余,加重1周。患者1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,呈交替性发作,晨起、久坐久立、上下楼梯时关节疼痛,后经治疗缓解。1周前因劳累再次引发,疼痛加重,夜不能寐,双膝关节内侧有压痛点,以右侧为甚,局部肌肉紧张,遇寒加重,双膝活动略受限,左侧股四头肌轻度萎缩,双侧浮髌试验均阴性,舌质淡,苔薄白,脉沉细,检査抗“O”、类风湿因子、血沉均在正常范围内,X线片示双膝关节面粗糙,髁间嵴变尖,关节间隙变窄且不对称。临床诊断为双侧膝关节骨性关节炎,辨证属气血亏虚、寒湿痹阻型,治以散寒除湿,行气活血。药用:川牛膝15克,红花10克,威灵仙10克,独活12克,赤芍10克,白芍10克,秦艽15克,骨碎补20克,续断15克,熟地黄10克,伸筋草15套色。取7剂,每日1剂,水煎取汁,分2次服。

1周后复诊,患者双侧膝关节疼痛缓解,右侧膝眼部仍压痛,睡眠较1周前有所改善,查舌苔薄白,脉沉细,上方去红花,加当归12克,再取7剂,继续服用。再次复诊检査,患者双侧膝关节疼痛明显减轻,活动改善,睡眠基本恢复正常。为巩固疗效,守方再服14剂。随诊3个月,患者双膝关节活动良好,疼痛未见复发。[徐澄,张方建.张方建治疗膝关节骨性关节炎经验.湖北中医杂志,2007,29(2):24]

【分析点评】膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”“腰腿痛”等的范畴,与痹证中的“鹤膝风”“历节病”“骨痹”“着痹”等类似。张氏认为膝关节骨性关节炎以体虚受邪为基本病机,发病期间多以虚实夹杂为主。根据“体虚受邪不通则痛”不松则痛”的病机,以“急则治其标,缓则治其本”为原则,治以扶正祛邪、活血化瘀、通络止痉,多能取得满意的疗效。以活血化瘀、通络止痉为大法治疗膝关节骨性关节炎,能改善膝关节局部的血液循环,从而降低膝关节内的压力,促进滑膜炎症的吸收,改善神经和血管的受压情况,减轻疼痛反应,帮助消除膝关节及局部肌肉的痉挛。经过一段时间的治疗后,大多数患者的症状均能明显缓解,而且未见明显的副作用及药物反应。长期综合的中药治疗还可以控制膝关节骨性关节炎的病程进展,提高患者的生活质量。本例患者病属双侧膝关节骨性关节炎,辨证属气血亏虚、寒湿痹阻型,以散寒除湿,行气活血为治法,取得了满意的疗效。