陈基长补益肝肾、益气活血通络法治疗膝关节骨性关节炎案

【病案介绍】某患者,女,51岁,2002年4月初诊。患者双膝关节疼痛半年,现双膝关节疼痛,上下楼困难,需扶杖而行,腰膝酸软,形体肥胖,舌质暗淡而胖,苔白,脉沉细,查其双膝关节屈伸不利,关节微肿,Ⅹ线片显示双膝关节间隙变窄,骨质增生。西医诊断为双膝骨性关节炎,中医诊断为膝痹,证属肝肾不足,气虚血瘀,治宜补益肝肾,益气活血通络。处方:补骨脂12克,骨碎补12克,独活15克,川牛膝15克,杜仲30克,黄芪30克,红花6克,木瓜20克,两面针20克。取7剂,每日1剂,水煎服,药渣热敷膝关节。二诊时患者膝关节肿退,腰膝酸软减轻,上下楼梯仍困难,四肢乏力,守上方去独活,再进7剂。三诊时患者膝关节活动改善,上下楼扶杖步态较稳,守上方去杜仲、两面针,加茯苓20克,陈皮10克,炙甘草8克,再进7剂。四诊时患者双膝已不痛,屈伸功能改善,上下楼无须扶杖,舌质红苔白,脉弦,守上方去茯苓、陈皮、炙甘草,加络石藤30克,桑枝30克,威灵仙20克,川芎15克,白芍15克,甘草5克,继续服用。又进7剂,病情稳定。治疗中,每于诊后均嘱患者加强膝关节功能练习,适当活动。半年后随访,患者行走自如,双膝无肿痛。[黄枫,郑晓辉.陈基长教授治疗膝骨性关节炎经验介绍.新中医,2005,37(6):11

【分析点评】陈氏认为膝骨性关节炎是以肾虚为本,血瘀为标。治疗则以补益肝肾,益气行血为主要治法。应用治疗膝骨性关节炎基础方(补骨脂12克,骨碎补12克,川牛膝12克,红花5克,黄芪30克,木瓜20克)辨证加减,结合内服外敷,攻补兼施,并注重功能锻炼,可取得较好的疗效。本例膝痹患者辨为肾虚兼瘀阻脉络,故治以补益肝肾、活血通络为主,方中以补骨脂、骨碎补、木瓜壮筋骨、补肝肾,独活、川牛膝、红花祛风活血,黄芪益气通络。二诊急性期缓解,关节肿消痛减,减祛风活血药。三诊以脾虚为兼症,故以基础方加茯苓、陈皮、炙甘草。

待关节诸症缓解,舌脉脉络不畅为主,则守原方加络石藤、威灵仙、桑枝、川芎祛风通络以巩固疗效。