房定亚地黄饮子化裁治疗膝关节骨性关节炎案

【病案介绍】王某,女,66岁,因周身关节疼痛半年,近2月来双膝关节疼痛明显,于1996年11月15日就诊。患者周身关节疼痛,尤以双膝关节为甚,活动及遇寒后加重,腰酸乏力,失眠,五心烦热,夜尿多,査双手指远端指间关节可见Heberden结节,双膝关节肿胀,活动受限,舌质暗红,苔白,脉沉细,检査类风湿因子阴性,抗“O”阴性,血沉8毫米/小时,Ⅹ线片提示双膝关节退行性病变。

中医诊断为痹证,辨证属肾阴阳两虚型,治宜调补阴阳,方用地黄饮子化裁。处方:

山茱萸12克,熟地黄10克,石斛12克,麦冬12克,五味子12克,石菖蒲12克,远志10克,茯苓15克,肉桂5克,附子8克,肉苁蓉12克,巴戟天10克,白芍30克,苏木15克。每日1剂,水煎服。服药6剂后,夜尿减少,腰酸乏力、手足心热、失眠等症状明显减轻,但双膝关节肿痛如故,舌暗红,苔薄白,脉细,恐附子、肉桂温燥太过,故去之,加萆蘚15克,秦艽15克,川牛膝15克,继续服用。

又服药6剂,患者膝关节肿痛大减,伸屈较前灵活。上方继服10剂后,周身关节疼痛基本消失,可操持家务。[国家级名老中医颈肩腰腿痛验案良方.郑州:中原农民出版社,2013]

【分析点评】老年性关节炎又叫退行性关节病,多发生在50岁以后,病变在经常受力的大关节,如膝、髋、踝等部位,临床症状以关节痛为主,白天、晚上皆痛,常因天气突变而疼痛加重,患处关节时有肿胀、僵硬或活动时有摩擦音。由于肾主骨,肝主筋,肝肾充盈,则筋骨强劲,关节滑利;然中年以后,肝血肾精渐亏,气血不足,致使筋骨失养,而易发本病。临床常见肾阴阳两虚型,治宜滋补肾中阴阳,选用地黄饮子化裁。方中熟地黄、山茱萸柔补肝肾,滋补肾阴;巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳,润而不燥;附子、肉桂温肾壮阳,祛寒止痛;上六味阴阳双补,寓阴中求阳,阳中求阴之意。麦冬、石斛养阴生津,舒筋润燥;茯苓健脾和中;远志、石菖蒲化痰通络,祛湿除痹。地黄饮子原本治喑痱症之古方,借用其方,加味治疗肾阴阳两虚的痹证,不但痹痛消失,而且能使患者精神焕发。此外,又用此方治疗脊髓空洞症、周期性麻痹等,也取得了较好的疗效。本例患者病属膝关节骨性关节炎,辨证为肾阴阳两虚型,以调补阴阳为治法,方用地黄饮子化裁,取得了满意疗效。