张琪中药治疗湿热蕴结、伤于筋络之坐骨神经痛案

【病案介绍】李某,男,30岁。患者原为野战军战士,服役期间感受寒湿而发病起病2年余,右侧臀部连及下肢拘急疼痛,步履艰难,西医诊断为坐骨神经痛,中西医多方治疗无明显变化。现患者自觉右下肢沉重僵硬、酸软无力,活动受限,略一活动则痛如灼烧,小便短赤,大便秘结,1周1行,舌质淡紫,舌苔黄厚腻,脉弦滑数有力。辨证为湿热蕴结,伤于筋络。药用:秦艽20克,生石膏50克,羌活15克,独活15克,黄芩15克,防风15克,生地黄25克,当归15克,川芎15克赤芍15克,白芷15克,细辛5克,牛膝15克,苦参15克,苍术15克,黄柏15皃,萆蘚20克,防己20克。每日1剂,水煎取汁,分早、晚温服。服药14剂右下肢拘急疼痛明显减轻,査舌质淡紫,舌苔白厚腻,大便通畅,2日1行,排尿正常。效不更方,再服28剂,下肢沉重、疼痛基本消失,但过劳之后仍觉酸痛难忍,体力受限,以前方加枸杞子15克,菟丝子15克,熟地黄20克,补益肝肾、强筋壮骨。先后7次复诊,共服药60余剂,患肢恢复正常,虽过劳后亦不觉酸痛无力遂停药观察,迄今为止,未有发作,远期疗效巩固。[孙元莹,吴深涛,姜德友张琪教授治疗风湿病经验介绍.中华中医药学刊,2007(2):3]

【分析点评】经过大量临床实践,张氏发现坐骨神经痛大多相当于中医热痹之范畴。痹证确以寒证为多,但临床观察热痹也不少见。其病因为风寒湿邪外侵,内蕴化热,或素体阴血亏虚,虚热内蕴,外感风寒湿邪,致湿热闭阻经络所致。张氏在临床中观察到,此种痹证之热证,相当多的病人常表现于舌脉上。病人外在症状与风寒湿痹无异,而舌苔燥,舌质红,脉沉滑或数,或尿赤便燥,可作为痹证有热的依据。张氏善以生石膏与祛风湿药、养血行血药合用,以解肌清热。如大秦艽汤的应用,大秦艽汤内可养血清热,外能祛除风湿。方中石膏解肌清热,与祛风湿药合用,对风热或风湿夹热一类痹证确有良效;邪热内蕴,易耗阴伤血,故用白芍、生地黄、当归、川芎以养血行血润燥,所谓“治风先治血,血行风自灭”,与祛风湿之秦艽、独活、防风等药配伍,可奏疏风养血清热之效。张氏常用清热除湿之药,如防己、薏苡仁、萆蘚、黄柏、苍术、穿山龙、地龙、知母等。对于巫骨神经痛中医辨证属湿热蕴结者,治宜清热利湿,活血通络,其效果满意。