喻安书中药温经散寒、疏风通络治疗坐骨神经痛案

【病案介绍】张某,男,32岁,工人。患者患坐骨神经痛3年,平素仅左腿“秩边”穴部到“承扶”穴一线于活动时疼痛。1个月前因淋雨受凉后发作,疼痛沿腿后侧向下扩散至足跟,甚则不能翻身步行,痛苦难忍。经神经科诊断为坐骨神经痛,服药多日未见好转,转中医科诊治。诊时患者左下肢由髋部向下沿大腿后侧、胭窝小腿外侧直至足跟疼痛如锥刺,尤以夜间为甚,甚至彻夜不眠,得热则痛稍有缓解。

来诊时由同伴扶持,身体向右倾斜,左足跟不能着地,肢冷,恶风寒,口不渴,查舌苔薄白而腻,脉沉迟。此症缘于素体气血亏虚,沉寒痼冷滞留经络,复感风寒寒邪,致寒凝经脉,经络闭阻。治宜温经散寒,疏风通络。处方:附片10克,干姜10克,当归15克,赤芍10克,桂枝10克,细辛3克,木通10克,木瓜9克,伸筋草12克川牛膝9克,海风藤10克,威灵仙10克,大枣10枚,甘草6克。每日1剂,水煎服。

二诊时患者疼痛减轻,舌脉征象同上,按上方加地龙6克,继续服用。三诊时患者疼痛大减,疼痛部位逐渐缩小至臀部及大腿后侧,已不恶风寒,四肢转温,口千,舌尖微红,脉细,上方去附片、干姜、威灵仙,加红花10克,桃仁10克,黄芩6克,继续服用。四诊时患者仅臀部于活动后疼痛,舌苔薄白,脉细,照上方去海风藤、黄芩,加重当归为30克,加白芥子10克,继续服用。连服5剂后,疼痛已消失。

2年后随访,未见复发。[喻安书.当归四逆汤加味治疗原发性坐骨神经痛.云南中医学院学报,1980(4):37]

【分析点评】原发性坐骨神经痛起病急,首先发生下背部疼痛和腰部僵直感,很快岀现坐骨神经通路部位的剧烈疼痛。疼痛多由臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧、胭窝、小腿外侧向远端扩散,上下相引。在持续性钝痛的基础上,也有发作性加剧烧灼样或针刺样疼痛,活动或用力时多引起疼痛加剧。常夜重昼轻,甚至疼痛难忍。喻氏认为此症是由于风寒湿邪客于足太阳膀胱经和足少阳胆经,导致经络气血阻滞产生沿经脉循行部位疼痛为主的病症。而风寒湿邪之中,又尤以寒邪为甚。

寒为阴邪,最易伤人阳气,其性收引凝滞。张景岳云:“寒则血凝涩,凝则脉不通,不通则痛矣。”现代医学治疗主要采用神经周围封闭、局部热敷和服止痛、镇静药物,以达到消炎、缓解痉挛、减轻疼痛的目的,但临床往往较难根治。喻氏10余年来,应用温经散寒、养血通脉为主,佐以疏风胜湿之法,采用当归四逆汤加木瓜、伸筋草牛膝等为基础方剂临证加减,收到不错的疗效。当归四逆汤首载于《伤寒论·厥阴篇》,由当归、桂枝、赤芍、细辛、木通、甘草、大枣七味药组成,原论为“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,是为厥阴血虚寒凝致厥之证而设,近代应用很厂方中当归养血和营,赤芍行瘀止痛,桂枝、细辛温经散寒通脉为主药;配以通利之木通,调和营卫、甘缓益气之大枣、甘草,共奏温经散寒、益血通脉之功。再加以引药下行、通行十二经脉之牛膝,祛湿舒筋之木瓜,祛风除湿舒筋之伸筋草,用以治疗血虚寒凝经脉、气血痹阻的坐骨神经痛,收效甚好。