颜德馨四妙散加减治疗坐骨神经痛案

【病案介绍】朱某,女,59岁,2006年3月21日初诊。患者5年前出现左臀及大腿根部疼痛,但症状不严重,每年只发作几次。近2个月左大腿痛剧,影响行动,平卧则舒,局部有热感,外院Ⅹ线片无异常,寐尚安,纳可,近半年来大便2日1次,干结,无腹痛,查舌苔根部黄腻,脉结代。诊其为风湿热痹(坐骨神经痛)。

此为气血乖违,风湿热乘虚而入,合而为痹,治当宣化湿热,活血通络,方拟四妙散加减。处方:苍术9克,白术9克,黄连3克,知母9克,黄柏9克,地锦草30克,泽泻9克,川萆蘚9克,土鳖虫9克,木瓜9克,川牛膝9克,怀牛膝9克,薏苡仁30克,桂枝尖3克,苦参9克,赤芍15克,生蒲黄(包)9克,当归9克,大黄(后下)6克,土茯苓15克,甘草4.5克。取14剂,每日1剂,水煎服。经宣痹通络治疗,复诊时患者左下肢痛势已减,唯尚感酸楚,按之更甚,不利于行,査舌质红,苔薄,脉小数,拟续宣化湿热,活血通络,并加味搜剔。处方:苍术9克,白术9克,黄连3克,知母9克,黄柏9克,泽泻9克,川萆蘚9克,土鳖虫9克,木瓜9克,川牛膝9克,怀牛膝9克,桂枝尖3克,苦参9克,赤芍15克,生蒲黄(包)9克,当归9克,土茯苓15克,甘草4.5克,露蜂房9克,蚕沙(包)9克。

取14剂,每日1剂,水煎服。药后肢体酸痛明显减轻,大便正常,偶有早搏,测空腹血糖66毫摩尔/升,查脉小弦,再守原章。处方:苍术9克,白术9克,生蒲黄9克,地锦草30克,当归9克,泽泻9克,炒知母9克,炒黄柏9克,苦参9克,土鳖虫6克,木瓜9克,川黄连3克,川大黄4.5克,川萆蘚9克,蚕沙(包)9克取14剂,每日1剂,水煎服。药后痛势必,其他诸症悉减。[当代名老中医典型医案集·内科分册.北京:人民卫生出版社,2009]

【分析点评】治风湿热痹宜选四妙散加减。坐骨神经痛属风湿热痹者,选用四妙散清热利湿为主,佐用虫类搜剔及小量桂枝尖辛以走窜,确有疗效。风寒湿三气杂至合而为痹。风痹疼痛游走,痛痹疼痛剧烈,湿痹痛处重着,临床最多见风湿热痹。本案久患高血压、消渴、脂肪肝诸病,瘀热阻络,左大腿疼痛,日以益甚,腑行干结,舌红苔黄腻,显属风湿热痹。选用四妙散清热利湿为主,配川萆蘚、土茯苓、木瓜利湿通络,佐用土鳖虫搜剔及小量桂枝尖辛以走窜,加大黄、黄连解二阳之结,配地锦草、赤芍、当归、生蒲黄等活血化瘀。服药后左下肢痛势大减,二诊加味露蜂房、蚕砂虫类搜剔。再服14剂后,诸症悉减,血糖亦平稳。本案运思清晰,以清热、利湿、活血通络为法,方药精准,故而获效。