愈梗通瘀汤治冠心病心肌梗死

（《国学中医研习·中医临床备要》陈可冀教授经验方）按：愈梗通瘀汤是陈可冀教授多年治疗冠心病心肌梗死的经验方。

具有扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的作用。治疗冠心病标本并治，通补兼施。有人运用本方将方中生晒参改为党参，治疗冠心病心绞痛气虚血瘀痰浊型和冠心病气虚血瘀型患者，方中运用党参使本方经济实用，便于多数患者接受。在缓解心绞痛、改善临床症状方面均明显优于消心痛。在缓解心绞痛方面，两证型组作用相当，在改善临床症状方面，本方对气虚血瘀痰浊型的作用优于气虚血瘀型。说明本方适用于冠心病气虚血瘀痰浊型和气虚血瘀型患者，但对冠心病气虚血瘀痰浊型作用更佳。此外还有明显降低血清胆固醇的作用。本方是治疗冠心病气虚血瘀痰浊型的基本方剂，临床可根据舌瘀血、痰浊及气虚征象的不同表现可适当加减药物或增减药量，疗效更佳。

现代研究证明本方多种药物具有改善心肌细胞活力、改善心肌微循环、修复损伤心肌等效果，同时也可通过调节TC和TG水平，改善冠状动脉粥样硬化而对冠心病起间接作用。方中丹参、当归、川芎经现代药理研究可抑制血小板黏附、聚集、防止血栓形成，解除冠状动脉痉挛，增加心肌对缺氧的耐受性，同时丹参具有抑制细胞内源性胆固醇合成的作用和抗脂蛋白氧化的作用，可防止动脉粥样硬化的形成。

方中党参经研究发现具有较明显改善冠心病心绞痛患者左心室舒张功能的药效学作用。

相关链接抢救急性心肌梗死不容迟缓急性心肌梗死是指长时间严重的心肌急性缺血所致的部分心肌坏死。本病多发生于饱餐、安静睡眠和用力大便后。由于其发病急、并发症多、临床过程凶险、病死率高，因而是急诊急救中的棘手问题。

◇急性心肌梗死症状表现

先兆症状虽然急性心肌梗死临床上大多数患者发病突然，甚至可以猝死为首发表现，但如果仔细询问病史，大多数患者在急性心肌梗死发生前都有先兆症状，尤其对检查手段不具备的社区医疗中心或诊所更应对以下表现引起足够的重视。

·原无心绞痛发生的中老年人，无明显原因的突发性胸痛，持续时间长或发作频繁者。

·原有心绞痛者，近期发作频繁，程度加重，疼痛发作时间延长或固定；而且使用常用扩冠脉药物特别是硝酸甘油制剂而病情不缓解者。

·心绞痛发作时伴有明显的恶心、呕吐等消化道症状者。

·心绞痛发作的同时伴有突发性心律失常、心功能不全或低血压者。

·心绞痛发作时心电图显示有定位性S-T段抬高或胸前导联出现无其他原因可解释的高耸T波或严重的ST段压低者。

·短时期内出现的夜间固定时间的反复心绞痛发作者。

常见的临床特点突然发生心前区或胸骨后剧烈而持续的绞痛，性质同心绞痛，持续可达半小时至数小时，休息或含服硝酸甘油无效，程度重，伴濒死感。病人烦躁不安（此点与心绞痛发作时被迫停止活动截然不同）、大汗淋漓、血压下降、呼吸困难、咳粉红色泡沫血痰、全身青紫，并迅速处于休克状态。

◇急性心肌梗死急救处理急性心肌梗死早期正确的处理对限制梗死面积的扩展及预防猝死是非常重要的，并为随后系统治疗提供必要的条件，在遇到急性心肌梗死时可采用下列措施或药物。

卧床休息，保持安静。安慰病人，避免精神紧张，保证大便通畅。有条件者给予吸氧，加强护理。

对疑为急性心肌梗死的病人，应尽可能就地抢救，待病情稳定后再送医院治疗，以免错过宝贵的抢救时机。

解除疼痛：可用吗啡5~10毫克或度冷丁（哌替啶）50~100毫克皮下或肌内注射，必要时1~2小时重复1次。或再试用硝酸甘油0.3~0.6毫克舌下含服，或硝酸甘油20毫克加入5%葡萄糖液250毫升中静脉滴注，亦可选用复方丹参液静脉滴注。

溶解血栓：用药中要注意出血倾向，年过70岁或过去有出血倾向者不宜用。常用药物为尿激酶或链激酶。

对休克者按心源性休克处理，并积极治疗各种严重心律失常。

急性心肌梗死病情危急，抢救治疗比较复杂，如果能在较短时间内送到医院，宜送往医院进行治疗。转诊途中禁止病人自行走动，以减少心肌耗氧，无担架或伴有心衰或不能平卧者可让病人坐在椅子上搬抬，背、抱老年患者是极不安全的。最好与转送的上级医院事先取得联系，直接送入病房，以争取时间及时得到有效治疗。