桂枝芍药知母汤治湿疹

桂枝芍药知母汤治湿疹顾某，女，72岁。

首诊：2016年7月20日。

主诉：湿疹2年。

脉证：2年前因输液不当引发湿疹，近期复发。双上肢及头颈部湿疹明显，瘙痒重，纳可，食不适胃痛，大便正常，眠差易醒。舌红苔白，脉细沉。

方证：香砂六君子汤加减。

处方：党参9g、炒白术9g、茯苓12g、姜半夏6g、陈皮6g、木香6g、砂仁3g、羌活10g、防风9g、白鲜皮9g、荆芥6g、炙甘草6g、远志6g、怀牛膝9g、生姜3片、大枣4枚。7剂，水煎服，2日1剂，晚饭前服。

二诊：2016年8月31日。

脉证：服上方后上肢湿疹稍减，头颈部明显，仍有瘙痒。纳可，近期无胃痛，大便正常，眠可。舌红苔白，脉细沉。

方证：荆防败毒散加减。

处方：荆芥6g、防风9g、羌活9g、独活9g、柴胡9g、前胡9g、牡丹皮9g、川芎6g、枳壳6g、炒白术9g、茯苓12g、甘草6g、白蒺藜12g、生姜3片、大枣4枚。7剂，水煎服，2日1剂，晚饭前服。

三诊：2016年10月5日。

脉证：头部及双上肢湿疹仍重，瘙痒明显，纳可，大便正常，眠可。

舌红苔白，脉细沉。

方证：桂枝芍药知母汤加减。

处方：桂枝9g、制附子5g、知母9g、炒白芍9g、防风9g、麻黄3g、炒白术15g、茯苓12g、白蒺藜12g、牡丹皮9g、炙甘草6g、生姜3片。7剂，水煎服，2日1剂，晚饭前服。

四诊：2016年10月19日。

脉证：患者诉双上肢及头颈部湿疹已明显减轻，纳可，大便正常，眠可，舌红苔白，脉弦细。

方证：桂枝芍药知母汤。

处方：制附子5g、桂枝9g、知母9g、炒白芍9g、防风9g、麻黄5g、炒白术12g、牡丹皮9g、当归12g、白蒺藜12g、炙甘草6g、生姜3片。7剂，水煎服，2日1剂，晚饭前服。

【体会】患者因输液引起的湿疹，经治疗后好了七八分，之后效果停滞。阅览前方思路以香砂六君子汤和荆防败毒散为主。初诊时抓住患者纳食不适则胃痛，以及夜间易醒，处以香砂六君子汤为底佐以荆芥、防风等祛风解表。因为患者的脾胃功能低下，饮食稍不适即胃痛，因此秉着大病以胃，久病以胃，小病以胃的思路，先从脾胃入手，人体后天之本健运，则机体的代谢功能正常，自愈机制才可正常运行。且本案中湿疹的发作和输液（寒湿内侵）相关。脾胃健运，寒湿自除，故湿疹减轻。二诊时处方以荆防败毒散加减，效果不显，结合前方分析效果停滞的原因为易解的在表寒湿多数已除，而停留在里的寒湿因阳气不足发越不出。结合病因（揣测病人感冒输液机体本有汗而解之的趋势，可因错误的输液致使寒湿内侵，冰伏机体阳气，导致湿疹）。故处以桂枝芍药知母汤温阳散寒除湿。效果很明显，现肘部只余一些色素沉着点，瘙痒也不明显。

《名方广用》中门纯德先生用于治疗久治不愈的荨麻疹多以寒湿内生，风邪骚扰，蕴积肌肤，营卫不和为病机。以桂枝芍药知母汤加蝉蜕9g，用之即效。本病例借鉴此思路治疗湿疹，效果颇佳，以资大家参考。

【师按】桂枝芍药知母汤出自仲景《金匮要略·中风历节篇》，用于治疗寒湿留滞关节的诸肢节疼痛。方中桂、芍、草、姜通阳解肌，麻黄、防

风解表祛风，附子、白术温阳散寒除湿，方中加一味知母，既防姜、附燥热太过，又有流通之性，助诸药并走皮毛。故亦适用于寒湿郁阻肌表的顽固性湿疹。（麻莉临证实录，赵敏整理）