生发丸治斑秃

生发丸治斑秃郭某，男，23岁。

主诉：脱发1年余。

首诊：2016年4月28日。

脉证：一年之内头发全部脱发，眉毛脱落，阴毛脱落，后长出白头发，约长至3mm后停止生长，头皮光亮，薄，大便可，纳可，眠可，舌红苔白，脉弦。

方证：生发丸。

处方：熟地20g、防风10g、川芎10g、羌活6g、黑芝麻18g、钩藤12g、怀牛膝9g、枸杞子9g、生白芍12g.15剂，2日1剂，晚饭前服。

二诊：2016年5月28日。

脉证：饭后无腹胀，眠可，偶有疲乏，性功能正常，纳可，头发和眉毛未见明显生长，舌红苔薄，脉弦细。

方证：逍遥散加味。

处方：生白芍20g、当归20g、柴胡6g、茯苓12g、炒白术9g、炙甘草6g、羌活6g、川芎9g、钩藤15g、怀牛膝9g、远志6g、生姜3片、大枣4枚。10剂，2日1剂，晚饭前服。

三诊：2016年7月28日。

脉证：头顶长出白色绒毛，眉毛已经长出一半，阴毛部分生长，色白，较正常人少，纳可，眠可，舌淡苔白，脉略沉。

方证：生发丸加减。

处方：熟地18g、生白芍18g、川芎10g、钩藤18g、郁李仁10g、防风10g、羌活6g、黑芝麻15g、怀牛膝9g、远志6g.15剂，2日1剂，晚饭前服。

四诊：2016年9月1日。

脉证：头皮发痒，毛发生长缓慢，怕冷，夜尿不多，手足冷，饮水不多，纳可，舌淡苔白，脉沉。

方证：肾气汤加味。

处方：制附子6g、熟地18g、山药15g、山芋10g、泽泻6g、牡丹皮9g、茯苓15g、怀牛膝9g.10剂，2日1剂，晚饭前温服。

五诊：2016年9月24日。

脉证：眉毛已略生长，纳可，食后无腹胀，舌红苔薄白。

方证：生发丸。

处方：熟地30g、生白芍12g、川芎9g、防风9g、羌活6g、枸杞9g、黑芝麻15g、天麻6g、怀牛膝9g、远志6g.10剂，2日1剂，晚饭前温服。

六诊：2016年10月20日。

脉证：已长出白色或毛状头发，眠可，眉毛已略生长，大便正常，舌红苔薄白，脉沉。

方证：生发丸。

处方：熟地20g、生白芍15g、川芎6g、防风9g、羌活9g、枸杞12g、黑芝麻20g、天麻5g、怀牛膝9g、远志6g、甘草6g.15剂，2日1剂，晚饭前温服。

七诊：2016年12月1日。

脉证：双侧眉毛已长出一半，色黑，头发部分长出5mm，已有部分黑发，胡子略显，眠可。舌红苔白，脉细。

方证：生发丸。

处方：熟地20g、生白芍15g、川芎6g、防风9g、羌活9g、枸杞12g、黑芝麻20g、天麻5g、怀牛膝9g、远志6g、甘草6g.10剂，2日1剂，晚饭前温服。

【体会】患者较为年轻，无精神压力，食欲旺盛，睡眠，精神，情绪等均佳，无法辨别其原因为何。在治疗上使用门纯德先生独创的生发丸为底方，随症加减，以熟地黄味甘微温质润，补精益髓，生白芍养血敛阴，川芎活血通络，合四物汤之意，羌活祛风，枸杞子滋补肝肾益精，天麻息风定惊，入肝经，黑芝麻滋补肝肾，益血润肠，全方以补益肝肾补血为主，祛风为辅，《黄帝内经》云：“血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”，又《医宗金鉴》云“由毛孔开张，邪气乘虚而入，以至风盛燥血，不能濡养毛发”，《诸病源候论》曰“足少阴肾经之经也，其华在

发，若血气虚弱，经脉虚竭，不能荣润，故毛发虚”，生发丸正合上三书之意，肝肾血气风邪皆顾，患者服用此方现已近1年，眉毛已全长出，头发可见黑色薄薄一层，因需要毛发生长，每次长出些许就剃之，长势良好，情况喜人，继续巩固治疗。

【师按】斑秃为皮肤科常见疾病，以青年多见，发病缓慢，发病机制并未完全阐明，可能与饮食、遗传、情绪等有关。部分患者可以自行缓解和修复，患者在1年的时间里逐渐发展为全秃，毛发均不生长，属于较重的情况，患者看似无其他症状，全秃已然反映其身体状态，仍是以肝肾精不足为主，治疗上以生发丸、肾气汤、逍遥散等灵活施治，取效明显。（门九章临证实录，常兴和整理）