联合方组治银屑病

联合方组治银屑病张某，男，41岁。

首诊：2017年3月14日。

主诉：银屑病3年。

脉证：患者有肝硬化脾大病史，去年前来诊治，其肝肾损伤为过度治疗服用雷公藤等药物引起，现胆红素指标已经正常。眠差，夜尿可，无胃寒，全身皮损以头部下肢部位最为严重，有红斑脱屑发痒。舌暗，苔少，脉细弦。

方证：①荆防败毒散加减，②逍遥散加味。

处方①：柴胡4g、枳壳6g、茯苓9g、川芎9g、怀牛膝9g、荆芥6g、防风6g、甘草6g、羌活5g、桂枝5g。

处方②：当归9g、生白芍9g、柴胡6g、茯苓12g、炒白术9g、炙甘草6g、茵陈9g、怀牛膝9g、荆芥9g、防风9g、生姜3片、大枣4枚。各10剂，2日1剂，交替服用，晚饭前服。

二诊：2017年5月2日。

脉证：患者患处发痒，脱屑，皮肤干燥。关节疼，四肢冷。饮水可，饭后无腹胀。舌暗苔薄，脉沉细。

方证：桂枝芍药知母汤。

处方：蜜麻黄5g、桂枝6g、生白芍9g、知母6g、制附子6g、防风9g、炒白术9g、炙甘草6g、蝉蜕9g、生姜3片。14剂，2日1剂，晚饭前服。

三诊：2017年5月9日。

脉证：患者头已不痒，身上患处仍偶尔有发痒，眠差，纳可，服药后怕冷好转，身上患处脱皮多，偶有流鼻血。舌黯苔少，脉弦细。

方证：逍遥散加味。

处方：当归12g、生白芍12g、柴胡6g、茯苓12g、炒白术9g、炙甘草6g、防风9g、羌活6g、怀牛膝9g、牡丹皮9g、蝉蜕9g.10剂，与上次所剩桂芍知母汤交替服用，晚饭前服。

四诊：2017年6月14日。

脉证：患者头面部皮疹明显减退，已不流鼻血，胆红素略高，身恶寒

（现穿秋裤），其余可，舌暗苔白，脉略弦。

，方证：逍遥散合荆防败毒散加减。

处方：羌活9g、川芎9g、防风9g、怀牛膝9g、牡丹皮9g、蝉蜕6g、枳壳6g、当归12g、荆芥9g、生白芍12g、炒白术12g、茯苓15g、炙甘草6g.10剂，2日1剂，晚饭前服。

【体会】《黄帝内经》有言，“神在天为风，在地为木”，在人为肝。该患者主要来治银屑病，门九章教授所开的药前期以疏风为主，后期以调和肝脾为主，皆是理在方前，以理驭方。门九章教授认为前期是疾病发作期，应以透解为主，所以无论是第一次的荆防败毒散去独活加桂枝，还是第二次的桂枝芍药知母汤加蝉蜕，皆是增强病人的透解能力，透邪解表。后期病人症状明显好转，门九章教授认为此时病程已进入缓解期，所以用逍遥散合荆防败毒散以疏肝养血健脾。

从这前后不同的治法中，都能看出门九章教授用药讲究顺势而为。前期人体机能本就在邪正相搏，门九章教授稍开透解药以壮势；后期人体病程进入缓解期，门九章教授稍开逍遥散以顺势。顺人体机能之势而为，就可以起到“四两拨千斤”的效果，事半功倍；逆人体机能之势而为，就是事倍功半了。另外对于患者的肝功能本就很差的问题，门九章教授用柴胡量都很轻，也是一种思量，这是攻中带护，不可一味蛮攻。在平时的香砂理中汤中，则又可看到门九章教授补而不滞，以脾为本的思想，每次在治病同时不断对患者的饮食习惯进行纠正，指导生活作息。

【师按】医者应善用巧力，不用拙力，顺势而为。善于攻者，攻中带护，善于补者，补而不滞，不可见病治病，蛮攻蛮补。临证用方贵在辨证论治，灵活用方，患者春季就诊，银屑病复发，以疏风透解为主，后期出现关节病变，怕冷等则兴阳温运，过于温燥则配以疏肝透解之逍遥散，体

质不同，用药不同，不纯以桂枝芍药知母汤一用到底，仍根据患者体质以疏肝解郁透邪疏风为主。（门九章临证实录，宁飞整理）