滋燥养营汤治瘙痒

滋燥养营汤治瘙痒张某，女，27岁。

首诊：2016年8月2日。

主诉：手足局部皮肤瘙痒脱屑3个月。

脉证：患者4月27日左手先起两个小水泡，后水泡溃破，成片状皮

损，左手重，右手及双足亦有小块皮损，瘙痒，遇热则瘙痒加重。左手痒甚并伴肿胀，手指不能握固。并经常有新发小水泡，溃破后有水样分泌物。

于山西大医院就诊后曾外用激素治疗效一般。平素出汗少，纳食可，二便调。舌红，苔白腻，脉细数。

内服方：方证：滋燥养营汤。

处方：当归15g、赤芍15g、秦艽9g、防风6g、生地15g、川芎15g、生石膏15g、炙甘草15g、何首乌15g、白蒺藜15g.8剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

外洗方：黄连3g、黄芩6g、黄柏6g、百部10g、苦参10g、蛇床子10g、当归10g、甘草10g.7剂，每日1剂，水煎外洗。

另嘱：①口服复合维生素制剂。②局部使用抗真菌药物，如：达克宁、唯达宁等。③避免接触碱性洗液，如：香皂、洗发水等。

二诊：2016年8月9日。

脉证：患者服上药第3剂后出现颜面过敏反应，起小红疙瘩，红肿瘙痒。舌红，苔白腻，脉沉细。

方证：门氏保元汤。

处方：黄芪30g、玄参20g、金银花20g、当归20g、甘草15g.3剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

中药渣外洗双手。外用炉甘石洗剂。

三诊：2016年8月16日。

脉证：服用上药后感觉手部瘙痒脱屑较前好转，天气热或遇热气热水之类仍起水泡。舌红，苔白腻，脉沉细。

治疗：斯皮仁诺0.2g，每日1次，口服，连服1周。

四诊：2016年8月23日。

脉证：好转明显，仍不能遇热。

治疗：①斯皮仁诺0.2g，每日1次，口服，继续服1周。②方证：滋燥养营汤。

处方：当归15g、生地黄15g、熟地黄15g、黄芩15g、赤芍15g、白芍

15g、甘草15g、防风9g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。中药渣外洗双手。

择日查肝功能。

五诊：2016年8月30日。

脉证：皮损基本修复，纳眠可，舌红苔白，脉沉细。2016年8月24日于孟县人民医院查肝功能示正常。

治疗：①避免接触碱性洗液。②斯皮仁诺0.2g，每日1次，口服，继续服1周。③方证：滋燥养营汤。

处方：当归15g、赤芍15g、生地15g、防风6g、川芎9g、甘草15g、熟地15g、黄芩6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。中药渣外洗双手。

【体会】患者自诉于产后发病，中医认为产后营血亏虚，肝血不足，筋爪肌肤失荣而发病。故首诊以滋燥养营汤以滋营润燥，加何首乌、白蒺藜以养血润燥，祛风止痒。外洗方燥湿止痒。二诊患者出现过敏反应，考虑为秦艽过敏，予门氏保元汤清热解毒以改善过敏症状，外用炉甘石洗剂止痒。三诊过敏症状好转，仍考虑患者真菌感染可能性大，予口服抗真菌药斯皮仁诺治疗。四诊收效显著，继服斯皮仁诺抗真菌治疗，配合滋燥养营汤以滋阴润燥养血和营，因斯皮仁诺口服肝损害明显，故嘱其查肝功能。

五诊皮损基本修复，考虑真菌感染反复难愈，加之患者查肝功能正常，予抗真菌药继续服用1周，同时配合滋燥养营汤口服以巩固疗效。（王杰临证实录，张帆整理）