门氏养荣汤加味治神经性皮炎

门氏养荣汤加味治神经性皮炎张某，女性，60岁。

首诊：2017年2月20日。

主诉：胁下荨麻疹5月余。

脉证：双侧腹部近胁下部位皮肤丘疹，约10cm×15cm大小，瘙痒5月余。在山西省太原中心医院皮肤病诊疗中心，诊断为神经性皮炎，予以西药，内服外用后皮疹好转。近日来，病情加重，瘙痒难忍，并有向双侧腹股沟发展之势，经其女婿介绍，求余诊治。刻下：双侧腹部皮肤丘疹，瘙痒，夜间为重，皮肤干燥。心情不好时，瘙痒更甚。舌淡红，苔白，脉弦数。

方证：门氏养荣汤。

处方：当归15g、川芎15g、白芍15g、生地黄15g、川牛膝15g、牡丹皮15g、桂枝15g、蝉蜕15g、远志15g、柴胡6g。

6剂，配方颗粒，每日1剂，水冲服，早晚分服。

二诊：2017年2月26日。

脉证：诉服药后，皮疹瘙痒加重，夜间局部皮肤丘疹如火烧火燎，同时心情烦躁，舌淡红，苔白。

方证：门氏养荣汤加味。

处方：当归15g、川芎15g、白芍15g、生地黄15g、川牛膝15g、牡丹皮15g、桂枝15g、蝉蜕15g、远志15g、柴胡6g、桑白皮20g、白鲜皮20g

（清肺泻热止痒，因肺主皮毛，同时服以皮治皮之意）、龙骨20g、牡蛎20g

（镇静安神，调节急躁之心情）。

8剂，配方颗粒，每日1剂，水冲服，早晚分服。

三诊：2017年3月5日。

脉证：皮疹渐退，瘙痒大减，局部皮肤感觉润了许多，舌淡红，苔白黄，脉弦。

处方：当归15g、川芎15g、白芍15g、生地黄15g、川牛膝15g、牡丹皮15g、桂枝15g、蝉蜕15g、远志15g、柴胡6g、桑白皮20g、白鲜皮20g、龙骨20g、牡蛎20g、龙胆草6g（增强清肺泻热之力）。

6剂，配方颗粒，每日1剂，水冲服，早晚分服。以观之。

【体会】神经性皮炎，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔癣化为特征的慢性疾病，多见于成年人，病因不明，以精神因素为诱因，如情绪波动，精神过度紧张，焦虑不安等。病情反复发作。临床以局部皮肤粟粒，绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布，瘙痒明显，日久整合成片，肥厚，苔藓样变，好发于颈部两侧项部肘窝、胭窝，腕部，亦见于腰背部、眼睑、四肢、外阴部位。本例患者诊断明确。用门氏养荣汤养血祛风，清热止痒，加蝉蜕，增祛风之力，加远志安神抗焦虑，加柴胡引药入肝胆之经，因病变部在腹部两侧正是肝经行之位。一诊药后患者感局部皮疹，瘙痒加重，且皮肤如火烧火燎之感，乃祛邪外出之象。二诊守方加清肺泻热止痒之桑白皮、地骨皮、白鲜皮，取肺主皮毛以皮治皮之意。果然三诊时丘疹消退大半，瘙痒大减，局部皮肤变润，守方稍加泻肝火之龙胆草6g以观其效。（张东明临证实录，门理章指导）