芍药钩藤木耳汤治周围性面瘫

芍药钩藤木耳汤治周围性面瘫王某，男，65岁。

首诊：2016年3月30日。

主诉：周围性面瘫数年。

脉证：患者2012年面瘫右侧发作，眼睛闭合不全。2013年3月左侧面瘫发作，经西医输液及针灸治疗后，症状缓解。但之后恶风恶寒，近半年面部感觉异常，面部麻木，像糊了糨糊一样。做颅脑T显示未发现异常。

经银杏叶脑蛋白水解物等治疗后，疗效不显，经人介绍来诊。现自觉双侧面部麻木，像糊了糨糊一样，右侧重，右眼闭合不全，迎风流泪，兼有迎风流清涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状，手足心热。舌体胖大有齿痕苔薄腻，脉弦。

方证：①芍药钩藤木耳汤，②麻芥冲剂。

处方①：生白芍15g、钩藤18g、僵蚕9g、郁李仁9g、天麻6g、全蝎3g、炙甘草9g.7剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

处方②：炙麻黄5g、白芥子9g、黄芪30g、玄参15g、金银花12g、当归15g、甘草6g.7剂，水冲服，1日1剂，早晚分服，与芍药钩藤木耳汤交替服用。

二诊：2016年4月13日。

脉证：患者服上方后右眼已能完全闭合，迎风流泪，面部麻木、发紧、糊糨糊的异常感觉已明显减轻。打喷嚏流鼻涕已明显减轻，仍手足心热。

舌体胖大有齿痕苔白腻，脉弦。

方证：芍药钩藤木耳汤加味。

处方：生白芍25g、钩藤25g、僵蚕9g、郁李仁9g、天麻6g、全蝎5g、柴胡9g、没药9g、炙甘草9g。

7剂，水冲服，2日1剂，晚饭前温服。

三诊：2016年4月27日。

脉证：由于天气变化，患者在外受风受寒后自觉面部麻木发紧的症状较前加重，右侧面颊发青。舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉弦。

方证：芍药钩藤木耳汤加味。

处方：生白芍20g、钩藤20g、僵蚕9g、郁李仁6g、天麻6g、全蝎5g、柴胡6g、没药9g、制白附子3g、防风9g、炙甘草9g.7剂，水冲服，2日1剂，晚饭前温服。

四诊：2016年5月11日。

脉证：患者自诉服上方后疗效不显，仍受风后则面部发紧，像糊了糨糊一样，右侧重，且右脸颊发青。自觉双眼睁不大。夜尿1~2次/日。纳可，二便调。舌体胖大有齿痕苔白腻，脉弦。

方证：附子汤加味。

处方：制附子6g、生白芍15g、党参9g、炒白术12g、茯苓15g、钩藤18g、怀牛膝9g、生姜9g.7剂，水冲服，2日1剂，晚饭前温服。

五诊：2016年5月25日。

脉证：服上方后患者欣喜告知，面部已无糊糨糊的感觉，仅双眼及口唇周围有轻微发紧不适感。双眼已能睁大。夜尿1次/日。纳可，二便调。

舌体胖大有齿痕苔薄腻，脉弦。效不更方，仍以附子汤兴阳祛寒。之后余诊如法调理，渐愈。

【体会】芍药钩藤木耳汤是山西省著名中医临床家教育家门纯德先生的自拟方，在仲景“芍药甘草汤”的基础上加味而来，主治多种神经系统疾患及由其他疾病引起的神经系统病变。患者面瘫数年，初用芍药钩藤木耳汤濡养神经自觉症状减轻，但由于天气变化，在外受风受寒后自觉面部症状加重，再以芍药钩藤木耳汤加制白附子、防风。疗效不显。细审其证，患者为老年男性，患病日久，病程长，面部恶寒恶风，受风后则脸颊发青，此属功能衰微态，故四诊用附子汤加钩藤、怀牛膝、生姜，兴阳祛寒，诸症减轻，疗效显著，说明久病还是要从调整患者功能状态入手，方能取效。

方中制附子温经散寒镇痛。与党参相伍，温补以壮元阳为主药，辅以白术、茯苓健脾益气，补充正气。佐以芍药和营血而通血痹，既加强温经止痛的效果，又可养血育阴，以防术、附之燥。诸药相合，共奏兴阳祛寒之功。

【师按】附子汤也是治疗功能衰微态的常用方剂，由附子、人参、白术、茯苓和芍药组成。分析其药物组成，可知此方有两组药物，一组是附子、白芍，附子益火兴元阳，温经散寒；配以芍药养营和血，以益肝阴，

1缓解附子温燥之性。一组是白术、茯苓和人参，人参大补元气，生化气血；茯苓健脾利湿，兼益心气；白术益气健脾，祛寒除湿。不同于阳气暴脱用生附子回阳救逆，对于阳气虚衰者，仲景多以制附子兴阳温运，缓缓补之。

患者为老年男性，患病日久，病程长，属于功能衰微态，所以，运用附子汤治疗取得了良好的疗效。（李霞临证实录，胡利斌整理）