针药结合治面瘫3例

针药结合治面瘫3例病案一：梁某，男，25岁。

首诊：2015年12月22日。

主诉：右侧口眼歪斜2月余。

脉证：患者于2015年10月9日出现右侧口眼歪斜，西医予输10天液，当月19日开始针灸治疗。现症见：额纹基本恢复，闭目尚可，下眼睑活动差，鼓腮时口角左偏，无食物残留，右侧齿龈间，漱口稍漏水，汗出多，活动后尤甚，纳食欠佳，每日约喝半斤酒，颜面部散在小红疙瘩，舌红苔白，脉沉弦细。

方证：香砂六君子汤。

处方：木香3g、砂仁6g、陈皮3g、姜半夏9g、党参12g、炒白术12g、茯苓12g、甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

针刺治疗：取穴：风池（双）、神庭、印堂、地仓透下关、地仓透颊车、合谷、太冲。

针刺得气后予小幅度、高频率捻转手法。留针20min。

二诊：2015年12月29日。

脉证：患者诉汗出多，晚上睡觉前尤为明显，活动后加重，纳食尚可，面部症状好转，下眼脸可轻微活动。舌红苔白，脉沉细。

方证：芍药钩藤木耳汤合香砂六君子汤加减。

处方：生白芍12g、钩藤9g、郁李仁6g、天麻6g、党参12g、白术12g、茯苓12g、砂仁6g、陈皮6g、甘草6g、全虫6g、白僵蚕6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

针刺治疗同前。

此后，每周二针灸治疗1次。

三诊：2016年3月15日。

脉证：患者诉最近睡眠差，多梦，右面部抬眉闭目均与左侧无异，只右口角鼓腮时稍漏气，无口干口苦，纳食尚可，二便调，舌红苔腻，脉沉细。

方证：①逍遥散加减，②芍药钩藤木耳汤。

处方①：柴胡15g、当归15g、白芍15g、茯苓15g、炒白术15g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、炙甘草9g、生姜3片。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

处方②：生白芍30g、钩藤30g、郁李仁9g、全虫6g、白僵蚕9g、木瓜9g、天麻6g、炙甘草9g、黑木耳15g.3剂，研末冲服，每次3~6g，每日2次。

针刺治疗同前。

注：该患者于发病后两个半月，接受我们的治疗方案，共针灸11次，服用中药24剂，于3月29日基本痊愈，不再复诊。

【体会】患者患病日久，久病伤胃。该患者就诊时除有面瘫的症状外，还兼有不思饮食等脾胃虚弱的表现，所以在针灸祛风活血通络的基础上，配合中药香砂六君子汤以健脾和胃，此为治病求本。患者首诊后病情改善明显，二诊在原针刺方案不变的基础上，仍选香砂六君子汤以顾护脾胃，同时联合门老先生创立用以濡养神经、调节神经功能之芍药钩藤木耳汤以濡润筋脉，通经活络。三诊针对患者失眠的主症，考虑与其久病不愈、肝郁脾虚有关，方选逍遥散疏肝健脾，同时联合芍药钩藤木耳汤治疗，并且将芍药钩藤木耳汤改为散剂，在治愈疾病的同时减轻患者经济负担。

病案二：王某，女，57岁。

首诊：2016年1月12日。

主诉：右侧口眼歪斜4月余。

脉证：患者4月余前发病，针灸近2月，未痊愈。现症见：右眼酸困，近两日感右口角不自主流涎，右侧齿龈存食，右面部无力，口干口苦，活动后口苦甚；纳食尚可，眠差，二便尚调。查：右眼可完全闭合，双侧额纹对称，鼓腮时人中沟左偏，右面部无力，右口角漏气。舌暗红苔厚腻，舌体有裂纹，脉沉弦细。

方证：①小柴胡汤加减，②芍药钩藤木耳汤。

处方①：柴胡6g、黄芩9g、姜半夏15g、厚朴12g、党参12g、炙甘草6g、龙骨15g、牡蛎15g、生姜3片、大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎服早晚分服。

处方②：生白芍15g、钩藤15g、郁李仁12g、全虫6g、白僵蚕12g、木瓜9g、天麻6g、炙甘草6g、黑木耳15g.3剂，研末冲服，每次3~6g，日

2次。

针刺治疗：取穴：风池（双）、神庭、印堂、地仓透下关、地仓透颊车、地仓透迎香、合谷、太冲。

针刺得气后予小幅度、高频率捻转手法。留针20min。

二诊：2016年1月29日。

脉证：患者诉近两日口苦甚，右眼流泪，右面部仍感无力，鼓腮漏气，示齿无力。纳食可，眠欠佳，二便调。舌暗，苔白腻，脉弦细。

方证：小柴胡汤加减。

处方：柴胡6g、黄芩9g、姜半夏15g、厚朴12g、党参12g、炙甘草6g、龙骨15g、牡蛎15g、生姜3片、大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

继续坚持服芍药钩藤木耳汤。

针刺治疗同前。

注：该患者于发病后四个半月，接受我们的治疗方案，共针灸12次，服用中药17剂，于2月23日基本痊愈，不再复诊。

【体会】该患者来诊时情绪低落，结合其口干口苦失眠之症，中药治则当以疏肝健脾为主，首诊方选小柴胡汤调和肝脾，加龙骨、牡蛎重镇安神；联合芍药钩藤木耳汤研末以濡润筋脉通经活络解痉止痛。针灸治疗应当以疏肝调神为主，故选取神庭、印堂、合谷、太冲，然后再结合面部腧穴以疏通局部经络。首诊服药后症状改善，二诊时患者又诉口苦，仍考虑与其情志不舒有关，中药治则仍以疏肝健脾安神为主，仍选小柴胡加龙骨、牡蛎以调和肝脾，安神定志；联合芍药钩藤木耳汤濡养面部经脉。针灸仍以调神活血通络为主。此后，患者每周针刺3次。经1月治疗，患者额纹恢复，眼睑闭合正常，鼻唇沟恢复正常，鼓腮时右侧面部有力，右侧面部可以鼓起，吃饭时右颊部偶存食，鼓腮稍漏气。患者对治疗效果比较满意。

病案三：任某，女，52岁。

首诊：2016年5月24日。

主诉：右面部口眼歪斜3月余。

脉证：患者3月余前出现右侧面瘫，针灸治疗近2月。现症见：右面部肿胀，右眼迎风流泪，漱口时漏水，右颊部存食，食欲差，眠尚可，大便不干但不痛快，小便尚可。查：右脸肿胀明显，蹙眉无力，闭目露睛，鼓腮漏气，示齿无力，右耳前痛觉不敏感。舌红，苔白腻，脉沉细。

方证：①香砂六君子汤，②芍药钩藤木耳汤。

处方①：木香6g、砂仁6g、陈皮9g、姜半夏9g、党参12g、炒白术12g、茯苓12g、甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

处方②：生白芍30g、钩藤15g、郁李仁12g、全虫6g、白僵蚕15g、木瓜12g、天麻9g、炙甘草15g、黑木耳15g.7剂，研末冲服，每次3~6g，每日2次。

针刺治疗：取穴：风池（双）、神庭、印堂、阳白四透、地仓透下关、地仓透颊车、地仓透迎香、合谷、太冲。

针刺得气后予小幅度、高频率捻转手法。留针20min。

注：该患者于发病后3个半月，接受我们的治疗方案，共针灸18次，服用中药28剂，基本痊愈不再复诊。

【体会】本案患者来诊时因过度治疗致颜面部肿胀明显，不思饮食，考虑为针灸过度兼有脾胃不和的表现。实际面瘫的针灸治疗手段多样，首先应该根据病情选取适合患者的治疗方法，不能过度医疗。王老师仍选用香砂六君子汤以顾护其脾胃，联合芍药钩藤木耳汤以濡养经脉；同时结合以调神活血通络为治疗大法的针灸治疗。该患者在接受王老师的针药结合方案后，治疗痛苦小，且效果显著，故能坚持治疗至痊愈。此后，患者每周针刺2次，芍药钩藤木耳汤坚持研末冲服，联合香砂六君子汤治疗。患者治疗2月余后，基本痊愈。

【师按】“面瘫”，是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称口眼㖞斜。

中医认为颜面经络空虚，风邪外袭，致经络闭阻，经筋失荣，筋肉弛纵不收而发病。西医称“面神经炎”或“面神经麻痹”，认为面神经受到外来病原体侵袭致面神经受到感染发炎是主要发病机理。有15%~20%的面瘫病人因面神经损害部位深（或深入颅内）症状表现重，经历1~3个月甚

至长达半年之久的常规治疗，未见恢复或显著针药结合治面瘫3例病案一：梁某，男，25岁。

首诊：2015年12月22日。

主诉：右侧口眼歪斜2月余。

脉证：患者于2015年10月9日出现右侧口眼歪斜，西医予输10天液，当月19日开始针灸治疗。现症见：额纹基本恢复，闭目尚可，下眼睑活动差，鼓腮时口角左偏，无食物残留，右侧齿龈间，漱口稍漏水，汗出多，活动后尤甚，纳食欠佳，每日约喝半斤酒，颜面部散在小红疙瘩，舌红苔白，脉沉弦细。

方证：香砂六君子汤。

处方：木香3g、砂仁6g、陈皮3g、姜半夏9g、党参12g、炒白术12g、茯苓12g、甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

针刺治疗：取穴：风池（双）、神庭、印堂、地仓透下关、地仓透颊车、合谷、太冲。

针刺得气后予小幅度、高频率捻转手法。留针20min。

二诊：2015年12月29日。

脉证：患者诉汗出多，晚上睡觉前尤为明显，活动后加重，纳食尚可，面部症状好转，下眼脸可轻微活动。舌红苔白，脉沉细。

方证：芍药钩藤木耳汤合香砂六君子汤加减。

处方：生白芍12g、钩藤9g、郁李仁6g、天麻6g、党参12g、白术12g、茯苓12g、砂仁6g、陈皮6g、甘草6g、全虫6g、白僵蚕6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

针刺治疗同前。

此后，每周二针灸治疗1次。

三诊：2016年3月15日。

脉证：患者诉最近睡眠差，多梦，右面部抬眉闭目均与左侧无异，只右口角鼓腮时稍漏气，无口干口苦，纳食尚可，二便调，舌红苔腻，脉沉细。

方证：①逍遥散加减，②芍药钩藤木耳汤。

处方①：柴胡15g、当归15g、白芍15g、茯苓15g、炒白术15g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、炙甘草9g、生姜3片。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

处方②：生白芍30g、钩藤30g、郁李仁9g、全虫6g、白僵蚕9g、木瓜9g、天麻6g、炙甘草9g、黑木耳15g.3剂，研末冲服，每次3~6g，每日2次。

针刺治疗同前。

注：该患者于发病后两个半月，接受我们的治疗方案，共针灸11次，服用中药24剂，于3月29日基本痊愈，不再复诊。

【体会】患者患病日久，久病伤胃。该患者就诊时除有面瘫的症状外，还兼有不思饮食等脾胃虚弱的表现，所以在针灸祛风活血通络的基础上，配合中药香砂六君子汤以健脾和胃，此为治病求本。患者首诊后病情改善明显，二诊在原针刺方案不变的基础上，仍选香砂六君子汤以顾护脾胃，同时联合门老先生创立用以濡养神经、调节神经功能之芍药钩藤木耳汤以濡润筋脉，通经活络。三诊针对患者失眠的主症，考虑与其久病不愈、肝郁脾虚有关，方选逍遥散疏肝健脾，同时联合芍药钩藤木耳汤治疗，并且将芍药钩藤木耳汤改为散剂，在治愈疾病的同时减轻患者经济负担。

病案二：王某，女，57岁。

首诊：2016年1月12日。

主诉：右侧口眼歪斜4月余。

脉证：患者4月余前发病，针灸近2月，未痊愈。现症见：右眼酸困，近两日感右口角不自主流涎，右侧齿龈存食，右面部无力，口干口苦，活动后口苦甚；纳食尚可，眠差，二便尚调。查：右眼可完全闭合，双侧额纹对称，鼓腮时人中沟左偏，右面部无力，右口角漏气。舌暗红苔厚腻，舌体有裂纹，脉沉弦细。

方证：①小柴胡汤加减，②芍药钩藤木耳汤。

处方①：柴胡6g、黄芩9g、姜半夏15g、厚朴12g、党参12g、炙甘草6g、龙骨15g、牡蛎15g、生姜3片、大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎服早晚分服。

处方②：生白芍15g、钩藤15g、郁李仁12g、全虫6g、白僵蚕12g、木瓜9g、天麻6g、炙甘草6g、黑木耳15g.3剂，研末冲服，每次3~6g，日

2次。

针刺治疗：取穴：风池（双）、神庭、印堂、地仓透下关、地仓透颊车、地仓透迎香、合谷、太冲。

针刺得气后予小幅度、高频率捻转手法。留针20min。

二诊：2016年1月29日。

脉证：患者诉近两日口苦甚，右眼流泪，右面部仍感无力，鼓腮漏气，示齿无力。纳食可，眠欠佳，二便调。舌暗，苔白腻，脉弦细。

方证：小柴胡汤加减。

处方：柴胡6g、黄芩9g、姜半夏15g、厚朴12g、党参12g、炙甘草6g、龙骨15g、牡蛎15g、生姜3片、大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

继续坚持服芍药钩藤木耳汤。

针刺治疗同前。

注：该患者于发病后四个半月，接受我们的治疗方案，共针灸12次，服用中药17剂，于2月23日基本痊愈，不再复诊。

【体会】该患者来诊时情绪低落，结合其口干口苦失眠之症，中药治则当以疏肝健脾为主，首诊方选小柴胡汤调和肝脾，加龙骨、牡蛎重镇安神；联合芍药钩藤木耳汤研末以濡润筋脉通经活络解痉止痛。针灸治疗应当以疏肝调神为主，故选取神庭、印堂、合谷、太冲，然后再结合面部腧穴以疏通局部经络。首诊服药后症状改善，二诊时患者又诉口苦，仍考虑与其情志不舒有关，中药治则仍以疏肝健脾安神为主，仍选小柴胡加龙骨、牡蛎以调和肝脾，安神定志；联合芍药钩藤木耳汤濡养面部经脉。针灸仍以调神活血通络为主。此后，患者每周针刺3次。经1月治疗，患者额纹恢复，眼睑闭合正常，鼻唇沟恢复正常，鼓腮时右侧面部有力，右侧面部可以鼓起，吃饭时右颊部偶存食，鼓腮稍漏气。患者对治疗效果比较满意。

病案三：任某，女，52岁。

首诊：2016年5月24日。

主诉：右面部口眼歪斜3月余。

脉证：患者3月余前出现右侧面瘫，针灸治疗近2月。现症见：右面部肿胀，右眼迎风流泪，漱口时漏水，右颊部存食，食欲差，眠尚可，大便不干但不痛快，小便尚可。查：右脸肿胀明显，蹙眉无力，闭目露睛，鼓腮漏气，示齿无力，右耳前痛觉不敏感。舌红，苔白腻，脉沉细。

方证：①香砂六君子汤，②芍药钩藤木耳汤。

处方①：木香6g、砂仁6g、陈皮9g、姜半夏9g、党参12g、炒白术12g、茯苓12g、甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

处方②：生白芍30g、钩藤15g、郁李仁12g、全虫6g、白僵蚕15g、木瓜12g、天麻9g、炙甘草15g、黑木耳15g.7剂，研末冲服，每次3~6g，每日2次。

针刺治疗：取穴：风池（双）、神庭、印堂、阳白四透、地仓透下关、地仓透颊车、地仓透迎香、合谷、太冲。

针刺得气后予小幅度、高频率捻转手法。留针20min。

注：该患者于发病后3个半月，接受我们的治疗方案，共针灸18次，服用中药28剂，基本痊愈不再复诊。

【体会】本案患者来诊时因过度治疗致颜面部肿胀明显，不思饮食，考虑为针灸过度兼有脾胃不和的表现。实际面瘫的针灸治疗手段多样，首先应该根据病情选取适合患者的治疗方法，不能过度医疗。王老师仍选用香砂六君子汤以顾护其脾胃，联合芍药钩藤木耳汤以濡养经脉；同时结合以调神活血通络为治疗大法的针灸治疗。该患者在接受王老师的针药结合方案后，治疗痛苦小，且效果显著，故能坚持治疗至痊愈。此后，患者每周针刺2次，芍药钩藤木耳汤坚持研末冲服，联合香砂六君子汤治疗。患者治疗2月余后，基本痊愈。

【师按】“面瘫”，是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称口眼㖞斜。

中医认为颜面经络空虚，风邪外袭，致经络闭阻，经筋失荣，筋肉弛纵不收而发病。西医称“面神经炎”或“面神经麻痹”，认为面神经受到外来病原体侵袭致面神经受到感染发炎是主要发病机理。有15%~20%的面瘫病人因面神经损害部位深（或深入颅内）症状表现重，经历1~3个月甚

至长达半年之久的常规治疗，未见恢复或显著恢复的被针灸临床认定为

“难治性面瘫”或“顽固性面瘫”。在其成因病机以及治疗方面，针灸临床医生一直在探寻有效经验，但目前尚未形成一致方案。经过多年摸索以下经验可供参合。

针法：针刺治疗本病以醒脑调神，疏理经筋为治疗原则，手法务必轻灵巧妙。

取穴：百会、风池、完骨、翳风、阳白、太阳透颧髎、下关、地仓三透（以三枚针灸针分别向颧髎、颊车、迎香方向透刺）人中、承浆、合谷、太冲，配健侧地仓、颊车。

操作：风池、完骨、翳风，向鼻尖方向针刺，进针1-1.5寸，施以高频率捻转平补平泻手法；地仓三透（以三枚针灸针分别向颧髎、颊车、迎香方向透刺）进针1-1.5寸，施捻转高频率捻转手法1min；太阳向下穿颧弓透向颧髎，进针1-1.5寸，施术同前；下关，直刺1-1.5寸，施术方法同前；阳白、人中、承浆，直刺0.3-0.5寸，施以捻转手法；合谷，直刺1.5寸，施术方法同前；太冲，直刺0.5-1寸，施术方法同前。随症加减取穴。以上针刺施术后留针20min。

方药：门氏芍药钩藤木耳汤濡润筋脉，通经活络，解痉止痛，对难治性面瘫远期疗效起到关键作用。方中以芍药、钩藤为主。二药均入肝经，芍药和肝血，养肝阴，柔肝解痉；钩藤疏肝风调肝气，解痉止痛；白苣子、郁李仁，一苦一甘，甘苦相须，利五脏，疗伤损，破瘀血润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气濡经络，祛风化瘀止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急，缓急相得，祛风邪，缓拘挛，以定痛。甘草协调诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。九味药主辅和谐，标本同治，共同起着濡润筋脉、通经活络、解痉止痛的作用。

久病以胃，胃气是人之根本，大病久病的长期治疗以顾护胃气为第一要义。难治性面瘫患者一般辗转求医，多用祛风通络、活血化瘀重剂，长期服用有两个弊端，一是耗散正气，胃气虚衰；二是费用昂贵，经济负担难以承受。临证常以芍药钩藤木耳汤研末为散剂，节约药材，减轻患者经济负担。辨证运用香砂六君子汤、小柴胡汤或四逆汤等顾护胃气、调和肝

脾，治病求本。（王杰临证实录，张帆整理）