六味地黄汤合封髓丹治复发性口腔溃疡

六味地黄汤合封髓丹治复发性口腔溃疡患者，女，57岁，盂县秀水镇东元村人。

首诊：2016年2月17日。

脉证：患者口腔溃疡反复发作10余年，经多方治疗时好时差，常受疼痛不能正常饮食之折磨。近半月来口疮加重，口腔后部如舌腭弓、软硬腭交界处、舌边均有大小不等，呈圆形或椭圆形溃疡，基底呈浅碟状，灰黄色，上有少许渗出物，周围绕以狭窄红晕，有轻度灼痛伴咽干口燥口渴不欲饮，眠差，健忘，手足心热，舌质红无苔，脉细小数。辨证为阴虚火旺型。

方证：六味地黄汤合封髓丹加减，治以滋阴降火。

·处方：熟地15g、山芋肉12g、淮山药15g、牡丹皮12g、泽泻12g、茯苓15g、黄柏12g、砂仁6g、炙甘草6g、怀牛膝10g、远志10g.5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：2016年2月23日。

脉证：口腔溃疡灼痛减轻，舌伸缩自如，溃疡数减少，溃疡上分泌物减少，但周围仍绕红晕，夜间口咽干燥甚，余同前。在原方基础上加肉桂3g以引火归原。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：2016年3月1日。

脉证：口腔已无溃疡，自述多年来无近几日纳食之香，睡眠好，但仍夜间口干，舌红无苔。

方用：知柏地黄丸早晚各1丸，淡盐水送服以巩固疗效一月。至今未复发。

【体会】口腔溃疡西医又称复发性阿弗他口炎，西医认为与免疫功能下降有关。中医诊断属口疮，亦称口府。口疮病名出自《素问·气交变大论》：“岁火不及，炎火乃行……民病口疮”，多是因心脾积热或阴虚火旺，灼伤口腔肌膜所致。综上对此病的治疗需治病、调体相结合，提高抗病能力，方能促进愈合，减少复发。此患者辨证属阴虚火旺，故一诊时选用六味地黄丸合封髓丹加减，用六味地黄丸滋阴补肾，封髓丹最早见于元代许国祯编纂的《御药院方》一书。原文：“封髓丹降心火，益肾水……”由黄柏、砂仁、甘草、肉苁蓉四味药组成。黄柏、甘草可降心火，益肾水，砂仁味辛性温，善能入肾，可通达三焦达津液。《本草纲目》中说：“肾恶燥，以辛润之”，砂仁辛润肾，燥是通过辛散温通，布化气液完成，与地黄直补肾水截然不同，但殊途同归。方中加怀牛膝、远志以安神促眠。

此病除辨证治疗外，行为调摄也非常重要，特别对睡眠及大便尤要重视，中医认为，寐不安则心火上炎，肾阴愈耗，相火妄动，每致病情加重。

便不通，则积热生，甚则热伤气阴，也会加重病情！二诊时方加少量之肉桂，以热治热，热因热用，引火归原，促其阳附于阴。（刘慧芬临证实录，门理章指导）