联合方组治复发性口腔溃疡

联合方组治复发性口腔溃疡录某，女，65岁，孟县秀水镇北关村人。

首诊：2016年2月23日。

脉证：患者诉反反复复口舌生疮已1年余，此疾于1年前因家中儿子与儿媳离异，心情不好而发。自那时起口舌多处常糜烂生疮，即使用药暂好，也不能食酸、甜、辣刺激食物。刻下症：舌边及舌底可见多处糜烂生疮，部分融合成小片，疮面红肿，灼热疼痛，口臭，口苦，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

方证：①栀黄颗粒，②四逆散。

处方①：栀子10g、黄芩10g、石膏30g、藿香10g、佩兰10g、当归15g、生地15g、防风6g、生甘草10g、大黄8g处方②：柴胡10g、枳实10g、炒白芍15g、生甘草10g。

各3剂，方①方②隔日交替，水煎服。

二诊：2016年3月1日。

脉证：患者诉上面两方交替服方4剂。舌边及颊部大部疮面缩小或愈合，疼痛减轻，服完6剂，口疮痊愈，大便正常。口苦口臭减轻，舌淡红，苔微黄腻，脉仍滑数。

方证：①栀黄颗粒，②四逆散。

处方①：栀子6g、黄芩8g、石膏15g、藿香10g、佩兰10g、当归10g、生地10g、防风6g、生甘草10g。

处方②：柴胡6g、枳实10g、炒白芍10g、生甘草10g。

各3剂，仍隔日交替水煎服。

三诊：2016年3月8日。

口疮病已完全好，嘱其停药。

【体会】复发性口疮是一种常见的口腔黏膜病，此患者因情绪不佳而发，口腔溃疡反复发作，每发则口舌多处糜烂生疮，伴口苦，口臭，尿黄便赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨属脾胃积热。《灵枢·脉度篇》说：“脾气通于口，脾和则知五谷矣。”肝脾两脏的关系密切，肝的疏泄功能和脾的运化功能常相互影响，脾的运化有赖于肝的疏泄。如肝的疏泄功能异常，则影响脾的升清降浊功能，故复发性口疮与肝、脾、胃有关，所以本案例用门氏栀黄颗粒治脾胃伏火，联合四逆散以调肝脾达郁阳。栀黄汤用栀子、黄芩苦寒清心肺之火，用石膏辛寒以治其热，可清上彻下，藿香、佩兰芳香化湿醒脾，一以振复脾胃气机，一以助防风升散脾胃伏火；用当归、生地养血凉血；甘草甘平和中，解毒又能泻火。方中用防风可升散脾中伏火，也属“火郁发之”意，更与石膏、栀子、黄芩同用使清降与升散并进，使能清降又不伤脾胃之阳，升散又能解伏积之火。高建忠主任在《泻黄散中防风的作用》一文中指出：“关于治热用升散，实为临床常用之法。一方面，治伏热，郁热，在清热药中佐用升散药，能明显提高疗效。另一方面，治疗火热证症状表现在头面部者，即使邪热没有明显的伏与郁，在清热的同时佐用升散药，也能明显提高疗效”。使郁热外透。

方②四逆散：柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成。此方主要疏肝理脾和胃，透达阳郁，方中柴胡可疏肝解郁，又可升清阳，芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁邪透解而不伤阴，积实行气散结，以增强疏散气机之效；甘草健脾和中，调和诸药，与芍药相伍，可缓急止痛。

本人多用此两方联合治疗脾胃积热型口疮，收效非常好，望同道临床验证。（刘慧芬临证实录，门理章指导）