巩堤丸合缩泉丸治遗尿

巩堤丸合缩泉丸治遗尿韩某，男，9岁。

首诊：2015年4月18日。

主诉：遗尿。

脉证：患儿形体消瘦，面色淡白，精神一般，平素挑食，纳食不佳，夜间遗尿1~2次，醒后方觉；有慢性咽炎病史半年，自觉咽中不利，有异物感；夜间汗出明显，枕巾可湿，大小便尚调。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

方证：巩堤丸合缩泉丸加减。

处方：菟丝子10g、五味子6g、益智仁10g、补骨脂10g、桑螵蛸10g、茯苓10g、山药15g、乌药10g、山茱10g、黄芪10g、牡蛎15g、浮小麦10g、炒白术15g、防风10g.5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2015年4月25日。

脉证：患儿夜尿次数减少，精神好转，纳差，仍有盗汗，大便溏，每日1次，舌淡苔白，脉沉缓。病情好转，在原方基础上加炒扁豆10g、炒薏苡仁20g、桔梗10g，加强健脾利湿之力。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2015年5月18日。

脉证：患儿近日随母从外地归来复诊，诉夜尿次数明显减少，仅在睡前饮水多时偶有遗尿1次，汗出减少，手足偏凉，精神略欠佳，纳食增加，二便尚调。其母诉经过以上治疗感觉咽炎也大有好转。舌淡苔白，脉沉细。

方证：巩堤丸合缩泉丸、制半夏散加减。

处方：菟丝子10g、五味子6g、益智仁10g、补骨脂10g、桑螵蛸10g、茯苓10g、山药15g、山茱英10g、乌药10g、党参10g、炒白术15g、防风6g、牡蛎15g、熟地黄10g、狗脊10g、牡丹皮10g、甘草10g、桂枝10g、制半夏15g.7剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。

四诊：2015年6月1日。

脉证：患儿遗尿完全治愈，咽部不适感也基本消失，汗出止，纳食好，面色转红润，二便调。舌淡苔白，脉沉细。

方证：异功散加减。

处方：党参15g、茯苓10g、炒白术10g、炙甘草6g、陈皮6g、苍术6g、生姜2片、大枣3枚引。5剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。

同时指导家属可以每日揉丹田200次，摩腹20min，揉龟尾30次，通过推拿治疗增强机体抗病能力。

【体会】小儿遗尿症最早见于《诸病源候论》“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”常见于3岁以上小儿。中医认为多因肾气不足，膀胱寒冷，下元虚寒，脾肾不足引起，常用温补之法治疗。现代对本病的认识也有深入了解，内服外敷，针灸、推拿并施的综合疗法，提高本病的治疗效果。本患儿先天禀赋不足，素体虚弱，下元虚寒，膀胱气化功能失调；肾主水液，脾主制水，脾肾两虚，水液代谢失调而发生遗尿。治疗首选巩堤丸合缩泉丸温补脾肾，固涩缩尿；二诊兼有脾虚之证加健脾利湿之剂，玉屏风散固表敛汗；三诊病情明显好转，效不更方，原方基础上加狗脊、熟地黄益肾止尿，合制半夏散利咽化痰散结。四诊患儿疾病基本痊愈，考虑其平素体质较差，予以小儿异功散调治收功。

本患儿诊疗过程中一大亮点即是治疗遗尿的同时慢性咽炎也得到治愈

（这是我所没有想到的）。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉起于小趾之下

…贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”如此按照经络循行辨证，思路可循，用方有效。

【师按】本案患儿先天不足，后天失养，肺、脾、肾三脏功能不足。

肺气虚不能通调水道，下输膀胱，膀胱失约，脾气虚不能散津归肺，津液外泄，肾气不足，膀胱气化失职而发生遗尿。故治疗应肺、脾、肾三脏同治，调整功能不足态，而非功能衰微态，故初诊巩堤丸中去掉附子、熟地、韭子等峻烈之物，加用黄芪、山莱萸、山药、牡蛎等健脾益气敛肾的温和之品。治病但求根本，用药因人而异，自会有佳效。（赵敏临证实录，麻莉指导）