麻杏石甘汤合止嗽散治咳嗽

麻杏石甘汤合止嗽散治咳嗽赵某，男，5岁。

首诊：2016年10月10日。

主诉：发热咳嗽1周。

脉证：患儿1周前因感寒后出现发热咳嗽，最高体温达39℃，家长予口服再林颗粒、布洛芬混悬液、氨溴索口服液、小儿化痰止咳颗粒等，发热渐退，仍咳嗽不止，遂来诊。刻诊：患儿精神可，咽痒，咳嗽，呈阵发性，咳痰黄稠，咯吐不利，口渴，微汗，舌红，苔薄黄，脉浮数。

方证：麻杏石甘汤合止嗽散加减。

处方：麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、炙甘草6g、荆芥6g、白前6g、炙百部6g、紫菀6g、橘红6g、桔梗6g、僵蚕6g、蝉衣6g、炒牛蒡子6g、浙贝母6g.3剂，每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

5天后家长电话告知服3剂后咳止，无不适。

【体会】小儿咳嗽，纯寒纯热者少，寒热兼夹者多。本例小儿咳嗽属外感风寒，寒郁化热，痰热蕴肺，故以麻杏石甘汤清宣肺热；止嗽散祛风化痰；僵蚕、蝉衣解痉镇咳；浙贝母、牛蒡子化痰利咽。本方散寒祛风，清热宣肺，寒热风痰兼治，标本兼顾，投之而愈。

【师按】本例患儿咳嗽之证属于寒热兼夹证，治以麻杏石甘汤合止嗽散加减。麻杏石甘汤证乃因表邪化热，壅闭于肺所致。此方以身热咳嗽为应用依据，以清宣肺气为治疗大法。而止嗽散出自清代程钟龄的《医学心悟》，其方由紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草等七味药组成。

程氏曰：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散。”此方止咳化痰，疏表宣肺，治疗外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。二方合用，疏解表邪，清宣肺气，咳止病愈。（胡利斌临证实录，李霞指导）