四君子汤和异功散治小儿咳嗽

四君子汤和异功散治小儿咳嗽苏某，女，2岁。

首诊：2016年4月20日。

主诉：咳嗽2月余。

脉证：患儿2个月前吃凉西瓜导致咳嗽，口服止咳药效差。2016年4月5日就诊于山西省儿童医院，胸片示：双肺纹理增多紊乱。血常规示：白细胞10×10/L，淋巴细胞绝对值4.21×10/L，血小板340×10/L。肺功能示：轻度阻塞性潮气通气功能异常。经口服孟鲁司特、西替利嗪、阿

奇霉素，以及使用布地奈德和特布他林雾化吸入后，咳嗽并未减轻。西医建议患儿求助中医治疗，遂来诊。刻下症见运动后咳嗽，喉中有痰鸣音，平素纳差，舌淡红苔薄，脉偏细。

方证：四君子汤加味。

处方：党参5g、炒白术5g、茯苓5g、紫苏子5g、款冬花5g、炙甘草3g.7剂，水冲服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2016年4月27日。

脉证：患者服上方后咳嗽已明显减轻，上楼时已不咳嗽，运动时已明显减轻。喉中痰鸣音减轻。仍纳差。舌淡红苔薄，脉偏细。

方证：异功散加味。

处方：党参5g、炒白术5g、茯苓5g、紫苏子5g、款冬花5g、陈皮3g、炙甘草3g.7剂，水冲服，1日1剂，早晚分服。

1个月后，患儿父亲携其祖父因哮喘来诊，并告知患儿服上方后，咳嗽已愈，而且饮食明显好转，一个月增重1.5kg。

【体会】“君子”，古时泛称才德出众之人。清代名医张璐云：“气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。”四君子汤中四味药物皆平和之品，不热不燥，补而不峻，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也，故名“四君子汤”。四君子汤益气健脾，主治脾胃气虚证。该患儿平素纳差，脾胃素虚，此次进食生冷后中伤脾胃，水谷化生无源，肺脏失养，“母病及子”，引起咳嗽。方中党参为君，甘温益气，健脾养胃；臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著；使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功，有“培土生金”之意。异功散在四君子汤基础上加陈皮，意在行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点。紫苏子款冬花辛温，止咳化痰。各药主辅相谐，标本兼治，共奏健脾益气、止咳化痰之功，故咳止病愈，收效甚捷。

【师按】四君子汤与异功散属于功能不足态的代表方剂，具有益气健脾之功效，主治脾胃气虚证，凡因脾胃气虚，运化乏力，有面色苍白、四肢无力、语声低微、不思饮食、肠鸣泄泻、舌淡脉弱之症者均可应用。此

患儿平素脾胃虚弱，进食生冷后导致咳嗽，迁延2月余，属功能不足态，故以四君子汤与异功散治之效佳。（李霞临证实录，胡利斌整理）