二陈通利汤治小儿咳嗽

二陈通利汤治小儿咳嗽古某，女，6岁。

首诊：2016年5月25日。

主诉：经常咳嗽并且便秘。

脉证：患儿家属诉患儿平素经常咳嗽，咳声重且夜间重，晚上睡眠不踏实。平素胃口好，食量大，大便干结，呈羊屎状。刻诊：手心热，双侧扁桃体无明显红肿。脉数，舌可。

方证：二陈通利汤。

处方：紫苏子6g、莱菔子9g、陈皮6g、制半夏3g、茯苓9g、炙甘草6g、大黄3g、芒硝3g、枳实9g、紫苏叶6g、款冬花6g、生姜两片。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2016年6月4日。

脉证：患儿咳嗽已愈，晚上睡觉也安稳了，手心也不热了，脉不数，舌苔不腻。

处方：党参6g、白术9g、茯苓12g、陈皮6g、炙甘草6g、制半夏3g、紫苏子6g、款冬花6g、生姜1片。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2016年6月18日。

患儿爷爷本次主因腹部不适来诊，就诊时告诉我们，患儿现在一切都好，咳嗽也好了，大便也不干了。

，【体会】门氏二陈通利汤主治内食外感证，常用于小儿。由饮食不节，脾失健运，食积内停，痰湿凝聚，上贮于肺，气机阻滞，若遇风寒内外合邪，使肺气不能宣腑气，故出现恶寒发热咳喘胸满、便秘等症。本案中患儿平素胃口好，饮食不节，脾胃积滞郁热，故见手心发烫、便秘等症。首诊投以二陈通利汤消痞行滞，通便泻实。腑气通则肺气利，故二诊见效，二诊以异功散健脾理气，强壮后天之本善后。

【师按】名为爱之，其实害之。临床常见小儿病，因积食所致者数量过半。发热咳嗽久久不愈，原因何在？考察病因，不是因为小儿体质有多差，关键在家长的喂养方式不当。此病治法简单，关键在于辨证明确，要想辨证明确必须了解病史，看病情也要看环境，看患儿更要看家长，所谓病从口入，食积的根本治法在于少吃，需要狠狠心，尤其晚饭少吃。“若要小儿安，三分饥和寒”，在既往物资匮乏的年代，尚有此认识，如今社会吃穿不愁，积食更为多见。这个病的病根在认识，内食不消，咳嗽不已！治病易，治愚难！（李孝波临证实录，张勖宸整理）