门氏苏子理肺汤治小儿慢性咳嗽

门氏苏子理肺汤治小儿慢性咳嗽张某，男，5岁。

首诊：2015年12月19日。

主诉：间断性咳嗽3月。

脉证：患儿3月前因感冒引起咳嗽咽痛，山西省儿童医院诊断为咳嗽变异性哮喘，经中西医治疗后有效，但仍间断咳嗽，少痰，每遇感冒咳嗽加重，夜间明显。拍胸片、化验均未见异常。平素纳食差，大便干，每日1次，舌质淡红，苔白，脉平。

方证：门氏苏子理肺汤加减。

处方：紫苏子6g、莱菔子6g、厚朴6g、杏仁6g、制半夏3g、僵蚕6g、枳实9g、桔梗6g、生白芍6g、甘草6g、生姜2片。4剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2015年12月26日。

脉证：近日复感，咳嗽加重，流清涕，有痰，痰白稀，纳少，大便干，

2日1行，舌淡，苔白，脉浮不数。

方证：苏子理肺汤合小青龙汤。

处方：僵蚕6g、莱菔子6g、紫苏子6g、厚朴9g、枳实9g、大黄3g、白术6g、款冬花9g、麻黄3g、桂枝3g、细辛3g、五味子3g、干姜3g.3剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。

三诊：2016年1月2日。

脉证：患儿咳嗽基本消失，夜间偶咳，少痰，仍纳差，大便每日1次，

质软，形体瘦弱，面色少光泽。

方证：四君子汤加减。

处方：党参6g、茯苓9g、白术6g、炙甘草6g、紫苏子6g、款冬花6g、生姜2片、门氏苏子理肺汤治小儿慢性咳嗽张某，男，5岁。

首诊：2015年12月19日。

主诉：间断性咳嗽3月。

脉证：患儿3月前因感冒引起咳嗽咽痛，山西省儿童医院诊断为咳嗽变异性哮喘，经中西医治疗后有效，但仍间断咳嗽，少痰，每遇感冒咳嗽加重，夜间明显。拍胸片、化验均未见异常。平素纳食差，大便干，每日1次，舌质淡红，苔白，脉平。

方证：门氏苏子理肺汤加减。

处方：紫苏子6g、莱菔子6g、厚朴6g、杏仁6g、制半夏3g、僵蚕6g、枳实9g、桔梗6g、生白芍6g、甘草6g、生姜2片。4剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2015年12月26日。

脉证：近日复感，咳嗽加重，流清涕，有痰，痰白稀，纳少，大便干，

2日1行，舌淡，苔白，脉浮不数。

方证：苏子理肺汤合小青龙汤。

处方：僵蚕6g、莱菔子6g、紫苏子6g、厚朴9g、枳实9g、大黄3g、白术6g、款冬花9g、麻黄3g、桂枝3g、细辛3g、五味子3g、干姜3g.3剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。

三诊：2016年1月2日。

脉证：患儿咳嗽基本消失，夜间偶咳，少痰，仍纳差，大便每日1次，

质软，形体瘦弱，面色少光泽。

方证：四君子汤加减。

处方：党参6g、茯苓9g、白术6g、炙甘草6g、紫苏子6g、款冬花6g、生姜2片、大枣3枚。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。另用鲜竹沥口服液10ml冲服浙贝母粉3g，每日1次，连用5日。

一周后随访，孩子未见咳嗽，精神好，纳食增加，大便调，病情痊愈。

【体会】患儿病程日久，素体脾胃虚弱，痰湿内生，肺气失宣，咳嗽难愈。首诊投以门氏苏子理肺汤燥湿化痰，宣肺理气，合用小承气汤泻腑通便以利肺气，二诊并见外感，故与小青龙汤合方以解表散寒，温肺化饮，效果明显。三诊基本病愈，予四君子汤扶正调体。脾胃之气健旺，运化复常，气血旺盛，机体免疫功能自然增强。本病例真实验证了门氏苏子理肺汤与二陈通利汤治疗慢性咳嗽的确有效。

【师按】小儿咳嗽，治法宜轻，用药要灵，充分考虑肺脏功能，重点结合脾与大肠综合调理。脾为根，肠为口，脾虚则易生痰，肠实则肺气不宣。首诊处方中加入厚朴、杏仁、积实即为通腑之意，三诊时则以四君子汤加紫苏子、款冬花健脾而兼化痰，为从脾论治。至于二诊时合小青龙则为变局，因患儿复感，祛邪为要。（李孝波临证实录，张勖宸整理）