温胆汤治小儿惊恐症

温胆汤治小儿惊恐症郝某，男，2岁。

首诊：2016年9月2日。

主诉：骨折术后惊恐7天余。

脉证：患儿10天前因玩耍不慎跌倒，致左腿股骨骨折，在山西医科大学第二附属医院做内固定手术。术后3天患儿出现突然哭闹，紧抱母亲，说自己摔倒了害怕。精神敏感，时有幻觉，夜间不让关灯，睡中惊醒，不能安睡。在山西医科大学第二附属医院检查神经系统未发现任何异常，疑为恐惧症，口服镇静剂，症状未见缓解。为此全家人非常着急，今日，经其姑母介绍，求余以中医调治，观患儿眼睛四处张望，呈惊恐貌，不时哭闹，舌偏红苔白指纹青紫在气关，眉间有青筋显露。此为惊恐所致，胆气虚怯，用温胆汤，壮胆安神。

方证：温胆汤。

处方：陈皮4g、制半夏4g、茯苓6g、枳实4g、竹茹4g、龙骨6g、牡蛎6g、桂枝4g、僵蚕4g、钩藤6g、甘草3g.3剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年9月5日。

脉证：其母代诉：服药后，惊恐哭闹减轻，精神有所安定，没有幻觉，但夜间仍有睡中惊醒。效不更方，原方加远志4g，安魂定心。

处方：陈皮4g、制半夏4g、茯苓6g、枳实4g、竹茹4g、龙骨6g、牡

蛎6g、桂枝4g、僵蚕4g、钩藤6g、远志3g、甘草3g.3剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

半月后患儿姑母来院诊病，问及其侄儿所病如何，答：药后症状消失，恢复如常。

【体会】小儿因受惊所致夜啼睡眠不安，属常见儿科病症，但如本案患儿症状之重，又出现幻觉临床也属少见。用祛痰剂温胆汤治疗取效，何理？“温胆汤”出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，书中所言温胆汤

“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证”。本案患儿就是因事有所大惊，惊则气乱，惊忤心神，魂不守舍，所致心惊胆寒，诸症丛生。因此，用温胆汤壮胆安神，化痰理气。加龙骨、牡蛎重镇安神，又添僵蚕、钩藤，中医儿科泰斗江育仁教授，认为两药镇静安魂，是治疗小儿夜啼症的专药，全方共奏安魂定志、镇静安神之效，故收满意疗效。（张东明临证实录，门理章指导）

【师按】小儿夜啼症目前中医比较公认的病因为心经积热、饮食积滞、少阳郁热、瘀血阻络、脏寒气滞、心脾气虚等。小儿神志尚未发育完善，心神怯弱，夜晚阴气盛，阳气温养心神的作用较白天减弱，故夜晚更容易受惊。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，痰涎易生，郁而化热，扰乱心神，本案抓住了疾病产生之根本，故能效如桴鼓。