桂枝茯苓丸治月经淋漓

桂枝茯苓丸治月经淋漓贾某，女，38岁。

首诊：2016年11月23日。

主诉：月经淋漓1月。

脉证：月经淋漓不净1月，量少，色淡，纳可，大便正常，眠可。舌

暗红苔白，脉右弦滑左细涩。

方证：桂枝茯苓丸。

处方：桂枝9g、茯苓15g、牡丹皮9g、桃仁10g、当归12g、赤芍12g、川芎6g、泽泻6g、续断15g、炙甘草6g、炒白术9g、生姜9g、大枣9g.7剂，水冲服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2016年11月30日。

脉证：患者诉服完药后月经已彻底干净，现纳可，眠可，大便正常，舌红苔薄，脉弦细。

方证：逍遥散加减。

处方：柴胡6g、当归12g、炒白芍12g、牡丹皮9g、炒白术12g、茯苓15g、焦栀子6g、远志6g、怀牛膝9g、续断15g、炙甘草6g、生姜9g、大枣9g.7剂，水冲服，2日1剂，晚饭前服。

【体会】患者主诉月经淋漓1月，量少，色淡，余症皆无。因无少气懒言、疲乏等症，故不考虑气虚不摄血，无烦躁怕热汗出等症，故不考虑血热迫血妄行。患者舌暗红，脉细涩，考虑瘀血阻滞，血不归经。方以桂枝茯苓丸为主，活血化瘀消癥。桂枝茯苓丸素有中药阿司匹林之称，可知其活血化瘀之力。又有催生汤之谓，可知其下胞宫瘀血之效。当归补血调经活血；川芎活血行气以助化瘀通经之力；续断滋补肝肾止血，与当归相合不虞耗血之弊；白术、茯苓、生姜、大枣为顾护脾胃而设。诸药合用瘀血自除则漏下自止。此案例患者未见有形之瘀血，可知瘀血阻滞不可局限于血块之象，须从功能层面认识。

【师按】桂枝茯苓丸是仲景治疗妇人妊娠有癥痼害者，缓而下之。本例患者为青年女性，体质平和，无明显寒热偏性，月经淋漓不净1月，似无证可辩，但细审患者舌暗红，脉细涩，考虑瘀血阻滞，但本案没有选择血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等常用活血化瘀方，而是选了桂枝茯苓丸，盖因患者瘀阻不甚，无须峻剂，以防耗伤气血。（麻莉临证实录，赵敏整理）