逍遥散治闭经

逍遥散治闭经李某，女，33岁。

首诊：2016年9月7日。

主诉：闭经半年余。

脉证：患者2016年1月27日因停经3月余就诊于山西医科大学第一附属医院妇科门诊，性激素检测结果示：卵泡刺激素（FSH）116.7mluw/ml，黄体生成素（LH）59.8mlu/ml，雌二醇（E2）9.3pg/ml，垂体泌乳素（PRL）11.4ng/ml,T<0.1，P0.02.诊断为：卵巢早衰。经口服黄体酮1个月后，体重增加10kg。后运用中药调理，月经周期逐渐恢复正常，7月份和8月份规律来经，但月经量少，色黑，伴轻微痛经。患者平素因与爱人感情不和，心情抑郁，郁郁寡欢，易紧张，头痛频作，影响睡眠，眼睛干涩已2~3年，皮肤干。纳可，二便调。舌质淡有齿痕苔薄，脉弦。

方证：逍遥散加味。

处方：当归15g、生白芍12g、柴胡6g、炒白术12g、茯苓15g、枸杞子15g、决明子12g、钩藤15g、怀牛膝9g、牡丹皮9g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜3片。7剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。

二诊：2016年9月21日。

脉证：服上方后患者欣喜自述紧张头痛已明显减轻，睡眠好转，眼睛干涩也已明显好转，自觉皮肤干也有所缓解，心情转佳，脸上已有笑意。

纳可，二便调。舌质淡有齿痕苔薄，脉弦。效不更方，继续使用逍遥散。

方证：逍遥散加味。

处方：当归15g、生白芍12g、柴胡6g、炒白术12g、茯苓15g、怀牛膝9g、牡丹皮9g、桂枝9g、枸杞子15g、决明子12g、钩藤18g、炙甘草6g、生姜3片。7剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。余诊如法调理，月经周期经色和经量均已正常。

【体会】闭经可分为原发性和继发性，生理性和病理性。原发性闭经指年龄>14岁，第二性征未发育或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。根据发病的部位和原因不同，又可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经，以及子宫性及下生殖道发育异常性闭经。该患者属于卵巢早衰而导致的卵巢性闭经。卵巢早衰

（P0F）指女性40岁以前由于卵巢功能减退引发的闭经，伴有雌激素缺乏

症状。激素特征为高Gn水平，特别是FSH水平升高，FSH>40U/L，伴雌激素水平下降。与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。对于卵巢早衰引发的闭经，西医多用黄体酮治疗，但是应用黄体酮也有一定的不良反应，可能会因水钠潴留而出现体重增加、浮肿等症。

患者年仅33岁就出现卵巢早衰的症状，与长期的心情抑郁有关。肝藏血，主疏泄，性喜条达。若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，胞脉阻滞，而导致闭经。肝开窍于目，情志不畅，易出现双目干涩之症。

故其病从肝论治。首诊以逍遥散疏肝健脾，调畅气机，方中当归、生白芍养血活血，柴胡疏肝，炒白术、茯苓健脾利湿。加入枸杞子、决明子养血明目，怀牛膝、丹皮、桂枝通行血脉。诸药相合，共奏健脾疏肝、养血安神之功，疗效显著。二诊效不更方，以逍遥散继服，之后余诊如法调理，月经周期、经色和经量均已正常。

【师按】人体各脏腑之间在生理上密切联系，在病理上相互影响。脏腑气血阴阳失调，生理功能紊乱则必然导致疾病的发生。因此，功能不调，包括阴阳失衡、表里失和、气血不调、营卫不和等，是人体患病时常见的一种功能状态。逍遥散是功能不调的代表方剂，是调和肝脾的重要方剂。

肝脾之治，贵于疏解调和，气血之治亦贵于斯。见肝之病当先实脾；见脾之病当以疏肝；脾气健，则营血有源，肝有所藏；肝气舒，则气机条达，脾有所主。二者互依互存，有生有制，是维系后天气血之脏。所以治疗肝脾气血之病，莫过于疏解调养，使其“和”之。常云：肝脾调则气血和，人逍遥。故逍遥散是调和肝脾、调养气血的代表方剂。此患者长期心情抑郁，渐至闭经，属于功能不调态，故用逍遥散治之效佳。（李霞临证实录，胡利斌整理）