肾气汤治产后咳嗽遗尿

肾气汤治产后咳嗽遗尿张某，女，42岁。

首诊：2016年4月27日。

主诉：产后咳嗽遗尿1年半。

脉证：患者产后一年半来，咳则遗尿，伴恶寒腰困，小腿憋胀。平素神疲乏力，晨起尤甚，患者自诉每日晨起时倍感疲乏无力，不愿起床。脾气暴躁，汗出则烦躁加重。月经量少，色暗。平素喜食凉菜。有第12胸椎骨折及腰肌劳损史。舌偏暗苔白腻，脉沉。

方证：肾气汤加味。

处方：制附子6g、熟地15g、山芋10g、山药15g、茯苓15g、牡丹皮9g、泽泻6g、女贞子9g、旱莲草9g、怀牛膝9g、远志6g、生姜3g.7剂，水冲服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2016年5月11日。

脉证：服上方后患者欣喜告知已无咳而遗尿之症，精神明显转佳，晨起已不疲乏，起床对她而言已不再是痛苦之事。小腿憋胀、汗出烦躁之症亦消失。仍恶寒腰困。此次月经色暗，月经量少，来经前小腹胀满。舌偏暗苔薄，脉沉。

方证：肾气汤。

处方：制附子6g、熟地18g、山芋10g、山药15g、茯苓15g、牡丹皮9g、泽泻6g、女贞子9g、旱莲草9g、怀牛膝9g、桂枝6g、远志6g、生姜3g.7剂，水冲服，2日1剂，早晚分服。

【体会】咳嗽遗尿在《素问》中早有记载，《素问·咳论》云：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。”患者产后气血亏虚，日久及肾，累及膀胱，气化失约，咳则小便自遗。患者兼有恶寒，神疲乏力，脉偏沉，此乃《素问》肾咳之咳嗽遗尿，故用肾气汤扶助肾气。方中附子大辛大热，温补命门之火；桂枝温阳化气；熟地、山莱萸、山药补肝脾而益精血。再以茯苓、牡丹皮、泽泻使全方补而不滞，补中有泻。另加入二至丸取阴中求阳之意。各药主辅相谐，泄热祛湿，助阳之弱，滋阴之虚，使肾阳振奋，气化复常，诸证自除，疗效明显。

【师按】在功能五态学说中，功能衰微态是指大病久病之后，人体功能衰竭到一定程度，阳气微弱，临证中往往运用麻黄附子细辛汤、四逆汤、肾气汤或理中丸等方剂兴阳温通，振兴患者功能。此患者产后一年半来，咳则遗尿，伴恶寒腰困神疲乏力等症，脉沉，脉象和主证均提示她功能衰微。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”可见，功能衰微之虚劳者，小便不利或遗尿之证，均可用肾气汤治疗。（李霞临证实录，胡利斌整理）