香砂六君子汤化裁治贫血

香砂六君子汤化裁治贫血王某，女，50岁。

首诊：2016年6月14日。

主诉：贫血2年。

脉证：患者2年前因崩漏致贫血，当时查血常规HGB：40g/L，未输血，止血后一直口服阿胶益气口服液及归脾丸，今查血常规HGB：80g/L。

现每次月经经行10余天。平素疲乏，走路多则喘促明显。纳差，饭后不消化感，大便干且排便无力。舌暗，苔白厚腻，脉细数。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g、桃仁6g、大黄6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

维铁缓释片，5mg/日。

二诊：2016年6月21日。

脉证：服上药后食欲改善，想吃饭，疲乏亦较之前改善。平素出汗多。

现稍感腹痛，大便偏稀。舌暗，苔白腻，脉细数。

方证：香砂六君子汤合当归补血汤。

处方：黄芪30g、当归10g、木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、茯苓9g、炙甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

建议下周复查血常规。

三诊：2016年6月28日。

脉证：大便偏稀，每日1次。食欲佳，出汗明显较前减。舌暗，苔白腻，脉细数。

方证：香砂六君子汤合当归补血汤。

处方：黄芪30g、当归10g、木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、茯苓9g、炙甘草6g.7剂，2日1剂，水煎服，每晚服。

四诊：2016年7月12日。

脉证：2016年7月10日，月经来潮，经量少。口千，无口苦，无手足

心热。纳食佳，夜寐安。大便正常且排便较前有力，小便调。舌暗，苔白腻，脉细。今日复查血常规示HGB：118g/L。

方证：小柴胡汤加味。

处方：柴胡6g、黄芩6g、党参9g、姜半夏6g、枳实6g、桃仁6g、熟大黄6g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，2日1剂，水煎服，每晚服。

五诊：2016年7月26日。

脉证：患者今日复诊诉感觉全身轻快，走路多亦不喘促。稍口苦，无口干。纳眠佳，二便调。舌暗，苔白腻，脉细。

方证：小柴胡汤加味。

处方：柴胡6g、黄芩9g、党参9g、姜半夏6g、枳实6g、厚朴9g、桃仁6g、熟大黄6g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，2日1剂，水煎服，每晚服。

【体会】患者由于之前失血过多，加之久病脾胃功能虚弱，气血化生无源。方选香砂六君子汤益气健脾和胃，配合桃仁、大黄以防服用铁剂后出现大便干结。二诊患者食欲改善，继以香砂六君子汤健脾和胃，配合当归补血以补气生血，重用黄芪大补脾胃之气，以裕生血之源，当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。三诊效不更方，继以香砂六君子汤健脾和胃，合当归补血益气养血。四诊、五诊时贫血已得到纠正，治疗大法“由补改调”，方选小柴胡汤以调和肝脾，加枳实、厚朴降气；桃仁、大黄通便。

【师按】患者由于之前失血过多，加之久病脾胃功能虚弱，气血化生无源。方选香砂六君子汤，健脾以化生血之源，实践了门氏“久病以胃”

的临证思想。脾胃功能改善后，即可酌情使用当归补血汤，补气生血，气旺则血旺。后期治疗亦以调理脾胃为核心，治病求本，则功到自然成。（王杰临证实录，张帆整理）