五苓散，桃红四物汤，青蛾丸合方化裁治腰痛

五苓散、桃红四物汤、青蛾丸合方化裁治腰痛病案一：崔某，女，41岁。

主诉：腰痛伴左下肢放射痛2年余，加重10天。

首诊：2016年9月27日。

脉证：患者腰痛，左下肢放射痛，伴左下肢憋胀麻木，活动后尤甚。

疲乏，大便秘。食欲可，平素吃饭无定时，喜食生冷。平素月经量多，月经周期正常。舌淡苔白，脉沉细。2016年9月19日孟县人民医院查腰椎

CT示：L3、L4、L5椎间盘膨出，L5、S1椎间盘突出伴膨出；2016年9月20日查血常规示：HGB80g/L。

方证：五苓散、桃红四物汤合青蛾丸加味。

处方：桂枝12g、炒白术12g、茯苓15g、泽泻9g、猪苓9g、桃仁6g、红花6g、熟地15g、赤芍15g、当归15g、川芎15g、杜仲15g、补骨脂15g。

7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

维铁缓释片5mg，每日1次，口服。

二诊：2016年10月11日。

脉证：患者诉服上药7剂后症状缓解，10月6日又开上方5剂继服。

2016年10月6日我院查血常规示：HGB90g/L。今诊患者诉腰痛及左下肢憋胀麻木感明显减轻。纳食可，二便调。舌淡苔白，脉沉细。10月3日月经来潮后经量特别多，不能活动。今予腹部超示：子宫前壁肌瘤约

8cm×2.8cmo方证：四君子汤合门氏养荣汤加味。

处方：党参15g、炒白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、熟地15g、当归15g、川芎12g、赤芍15g、杜仲15g、补骨脂15g、怀牛膝12g、牡丹皮9g、桂枝6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

【体会】患者以腰痛为主要症状，不通则痛，方选桃红四物汤活血祛瘀，加青娥丸以补肾强腰脊，五苓散温阳化气，利湿行水，改善局部症状。

二诊症状明显缓解，腰痛治疗思路基本同前。合四君子汤方义以益气健脾，以滋其气血生化之源，主治贫血，合门氏养荣汤方义养血活血调经。

病案二：梁某，女，31岁。

主诉：间断性腰痛伴有下肢牵掣痛8年，加重半月。

首诊：2015年12月29日。

脉证：患者既往有腰椎间盘突出病史，2015年3月曾于孟县中医院行射频消融术后症状缓解。近日因劳累后又出现腰痛，右大腿前侧、小腿外侧及背侧憋胀酸困，夜晚较甚，右足底麻木。间歇性跛行，走路约行500m左右即需要休息。全身怕冷，食欲差。大便可，舌暗苔白腻边有齿痕，脉

沉细。

方证：五苓散加青娥丸。

处方：桂枝9g、茯苓24g、泽泻18g、炒白术15g、杜仲15g、补骨脂15g、甘草6g、大蒜1头、核桃（捣碎）5枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年1月5日。

脉证：患者诉右下肢夜晚酸困明显，腰腿牵掣感，不痛，腰部酸困已无明显感觉。走路较前好转，可走较长的路。大便干，舌淡红苔白腻，脉沉细。

方证：桃红四物汤加青娥丸。

处方：桃仁6g、红花6g、生地15g、川芎15g、当归15g、赤芍15g、杜仲15g、补骨脂15g、大蒜1头、核桃（捣碎）5枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

之后患者未再复诊，后其母腰痛，其陪同来诊，诉已痊愈。

【体会】患者患腰椎间盘突出日久，反复不愈，此次因劳累后发病，伴全身怕冷，结合舌脉考虑为肾阳虚，方选温阳补肾之青娥丸，配伍五苓散以温阳化气，兼能健脾祛湿。二诊患者症状明显改善，继以青娥丸温阳补肾强腰脊，合桃红四物汤活血化瘀以疏通腰部经脉，方中易白芍为赤芍，意在加强其活血通络之功。

病案三：赵某，男，46岁。

主诉：腰痛伴右臀部及右下肢外侧牵掣痛1年余，加重1周。

首诊：2016年11月1日。

脉证：患者既往有腰椎间盘突出病史，腰痛不甚，但翻身困难。右臀部及右下肢外侧牵掣痛麻木，活动时麻木加重。大便偏干。纳眠可，舌红苔白滑，脉沉细。

方证：五苓散合桃红四物汤合青娥丸。

处方：桂枝9g、炒白术9g、茯苓12g、泽泻6g、猪苓6g、桃仁6g、红花6g、熟地12g、当归12g、赤芍12g、川芎12g、杜仲15g、补骨脂15g、

怀牛膝9g、核桃5枚、大蒜1头。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年11月8日。

脉证：患者诉症状缓解明显，走多了感右小腿肚麻木。不怕冷，汗不多。纳眠可，二便调。舌红苔白，脉沉细。

方证：五苓散合桃红四物汤合青娥丸。

处方：桂枝12g、炒白术9g、茯苓12g、泽泻9g、猪苓6g、桃仁6g、红花6g、熟地12g、当归12g、赤芍12g、川芎12g、杜仲15g、补骨脂15g、核桃5枚、大蒜1头。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

【体会】患者有腰椎间盘突出病史，王老师对于有明确影像学诊断的以腰椎间盘突出症为主因的腰腿疼痛治疗，总结了五苓散、桃红四物汤、青娥丸两方或三方合用，疗效显著。方选桃红四物活血祛瘀通络；加青娥丸以补肾强腰脊；五苓散温阳化气，利湿行水，改善局部症状。二诊经验成熟，效不更方。

【师按】近来对于有明确影像学诊断的以腰椎间盘突出症为主因的腰腿疼痛，总结了五苓散、桃红四物汤、青蛾丸合方治疗，亦可根据病情灵活组合为联合方组运用。五苓散温阳利水，解决中枢性水肿良效。桃红四物汤活血化瘀，改善局部血运。青蛾丸温阳补肾，益精髓。案一腰痛与贫血是两个关联性不大的疾病。贫血为长期月经过多的失血性贫血，但长期失血亦可致缺铁，故虽不是典型的缺铁性贫血，治疗初期也要及时补铁。

中医治疗则以活血养血为主。腰痛方案正好可以兼顾。也是异病同治的案例。（王杰临证实录，张帆整理）