桂枝茯苓丸加味治腰痛

桂枝茯苓丸加味治腰痛王某，女，56岁。

首诊：2016年9月5日。

主诉：腰部疼痛，憋胀，牵掣左腿疼痛10余天。

脉证：患者10天前因搬重物后出现腰痛，逐日加重，致行动不便。曾在县人民医院做腰椎CT检查，诊断为腰4、5椎间盘突出，口服“腰痛宁”等效果不好。今日来诊，腰部疼痛，牵及左腿不适，屈伸不利，口有浊气，大便难，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。“腰椎间盘突出症”病史5年。

辨证属瘀血阻于腰部经脉。治宜活血化瘀，通脉止痛，壮腰强肾。

方证：桂枝茯苓丸加味。

处方：桂枝10g、白芍20g、桃仁25g、茯苓15g、牡丹皮6g、大黄6g、怀牛膝15g、甘草6g、乌蛇6g、全蝎6g.4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年9月22日。

脉证：药后腰及左腿疼痛大减，大便畅快，口无秽气。患者诉左腿常有冷感，舌红，苔白微黄，脉弦。守上方加附子5g、细辛4g以温经止痛。

处方：桂枝10g、白芍20g、桃仁25g、茯苓15g、牡丹皮6g、大黄6g、怀牛膝15g、甘草6g、乌梢蛇6g、全蝎6g、附子5g、细辛4g.6剂，每日1剂，水煎服（诸药同煎50min），早晚分服。

2016年10月15日，在县城路遇患者，问及病情，患者说：腰腿利索，

左腿也不冷了，并做了弯腰屈腿的动作，以示活动便利。

【体会】腰椎间盘突出症所致的“腰痛”是临床常见病，有非手术治疗和手术治疗两种方法。如何在治疗中发挥中医中药优势，减轻患者病痛，使患者免受手术之苦，是中医临床工作者应认真思考的课题，因为这样的患者太多了。

桂枝茯苓丸，出自《金匮要略·妇人妊娠篇》第20条“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止…所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”此方本为治疗妊娠先兆流产，胎动不安之方，具有活血化瘀，温经通脉的作用，是经典的活血化瘀之方。

本例患者，素有腰椎间盘突出病史，因持重劳伤造成损害，加重了腰椎退变的程度，致腰痛复发，活动受限。辨证属肝肾不足，伤筋动骨，血脉瘀滞之本虚标实证。治当活血化瘀，通脉止痛，佐以强肾壮腰。故用桂枝茯苓丸活血化瘀，温经通脉；患者口气重、大便难，故加大黄通腑化瘀导滞；再添乌梢蛇、全蝎血肉有情之品，走窜性强，增强通络止痛之功；妙在用怀牛膝补肾强腰健肾，同时引以上诸药下行直达腰部，发挥其活血化瘀通经活络定痛之效。二诊时，在初战告捷之后，患者诉左腿常冷，故在原方中加附子、细辛来加强温经散寒镇痛之力。全方寒温并用，攻补兼施，标本同治，仅仅9剂药后，腰腿疼痛告愈。桂枝茯苓丸，人多知其治妇科病，殊不知其功在温通化瘀。因此，凡有瘀血之证，均可酌情使用本方，不可只拘泥于妇人。（张东明临证实录，门理章指导）