普济消毒饮治颈部淋巴结肿大

普济消毒饮治颈部淋巴结肿大张某，男，66岁。

首诊：2015年1月16日。

主诉：右侧颈部淋巴结肿大。

脉证：患者自已发现右侧颈部淋巴结肿大而就诊收人院。2015年1月30日行颈部穿刺，免疫组化回报：恶性肿瘤，倾向低分化腺癌，2月2日PET/CT回报：右颈部多发代谢增高淋巴结影，符合转移征象；双肺下叶结节，转移不除外。2月5日行胃镜示：慢性活动性胃炎部分腺上皮轻度异型增生，可见幽门螺杆菌感染（H）阳性。肠镜回报：横结肠息肉。活检示：管状腺瘤，部分腺上皮轻度异型增生。予西医D方案（多西他赛卡铂）化疗，辅以保肝护胃对症治疗，共4次，效不佳，淋巴结未见明显缩小。2016年3月1日再次入院，入院时颈部淋巴结肿大，最大者直径约2cm，考虑到患者年迈，化疗后骨髓抑制明显，未予西医化疗，单纯增强免疫对症支持治疗。

刻诊：舌红、苔白微黄、脉数、口干、口渴、二便尚调。处以清热解毒、软坚散结方剂。

处方：夏枯草30g、板蓝根15g、柴胡6g、陈皮6g、黄芩9g、僵蚕10g、连翘15g、马勃9g、大力子12g、升麻6g、玄参15g、浙贝母9g、穿山甲6g、桔梗6g、牡蛎15g，7剂。

3月7日查房患者颈部淋巴结明显缩小，大小约1cm左右，呈条索状，守原方不变继服。

3月18日查房，患者颈部淋巴结几乎消失，深部触诊呈微条索状。出院后继以中药口服巩固治疗，基本处方如下：柴胡6g、黄芩9g、党参6g、炙甘草6g、夏枯草30g、牡蛎15g、玄参15g、浙贝母6g、半枝莲15g、白花蛇舌草30g、生姜3片、大枣4枚。7剂水煎服。后定期随访，病情稳定。

【体会】右颈部淋巴结肿大按祖国医学当属“痰核”，该患者热毒之邪，壅于中焦，发于颈部，故以普济消毒饮清热解毒，加夏枯草、牡蛎、玄参、浙贝母、穿山甲软坚散结，活血化瘀，疗效确切。（贺文广临证实录，武永军整理）