芍药钩藤木耳汤治糖尿病合并末梢神经炎

芍药勾藤木耳汤治糖尿病合并末梢神经炎张某，女，65岁。

初诊：2016年8月12日。

脉证：糖尿病病史30余年，双足烧灼刺痛1年余，西医诊断为糖尿病周围神经病变。患者控制血糖使用诺和灵30R皮下注射，加口服二甲双胍，血糖控制在理想范围。无高血压史。近1年多来出现双下肢麻木，双足灼热刺痛，痛苦万分，有时整夜难以入睡，虽经多方中西医结合治疗，效均不佳，遂来就诊。刻下症：言语无力，形体偏瘦，精神欠佳，纳食一般，口渴不欲饮水，便秘，眠差，舌淡暗，苔薄白欠润，脉弦细。

方证：芍药钩藤木耳汤加减。

处方：生白芍30g、钩藤30g、炙甘草9g、桃仁10g、郁李仁10g、黑木耳15g、天麻10g、僵蚕9g、全蝎（研末冲服）6g、川牛膝10g、没药10g

5剂，每日1剂，水煎，每日服三次。

二诊：2016年8月18日。

患者诉双足灼热刺痛减，仍便秘难解，夜不能寐，一诊方加柏子仁10g，取其助郁李仁通便，并可安神之效，再予5剂。

三诊：2016年8月24日。

患者神情喜悦，自述足痛又有减轻，夜间睡眠较前好，大便隔日1次，但精神仍欠佳，双腿麻木无明显减轻，改用联合方组，方①仍守二诊时用方，方②用自拟活血通痹汤（颗粒剂）：黄芪2袋、当归2袋、丹参3袋、三七3袋、川芎1袋、鸡内金1袋、红花2袋、鸡血藤2袋、地龙1袋。将以上颗粒拆袋混匀，分2份，每次用200ml开水冲匀一份温服，每日两次。

（黄芪1袋芍药勾藤木耳汤治糖尿病合并末梢神经炎张某，女，65岁。

初诊：2016年8月12日。

脉证：糖尿病病史30余年，双足烧灼刺痛1年余，西医诊断为糖尿病周围神经病变。患者控制血糖使用诺和灵30R皮下注射，加口服二甲双胍，血糖控制在理想范围。无高血压史。近1年多来出现双下肢麻木，双足灼热刺痛，痛苦万分，有时整夜难以入睡，虽经多方中西医结合治疗，效均不佳，遂来就诊。刻下症：言语无力，形体偏瘦，精神欠佳，纳食一般，口渴不欲饮水，便秘，眠差，舌淡暗，苔薄白欠润，脉弦细。

方证：芍药钩藤木耳汤加减。

处方：生白芍30g、钩藤30g、炙甘草9g、桃仁10g、郁李仁10g、黑木耳15g、天麻10g、僵蚕9g、全蝎（研末冲服）6g、川牛膝10g、没药10g

5剂，每日1剂，水煎，每日服三次。

二诊：2016年8月18日。

患者诉双足灼热刺痛减，仍便秘难解，夜不能寐，一诊方加柏子仁10g，取其助郁李仁通便，并可安神之效，再予5剂。

三诊：2016年8月24日。

患者神情喜悦，自述足痛又有减轻，夜间睡眠较前好，大便隔日1次，但精神仍欠佳，双腿麻木无明显减轻，改用联合方组，方①仍守二诊时用方，方②用自拟活血通痹汤（颗粒剂）：黄芪2袋、当归2袋、丹参3袋、三七3袋、川芎1袋、鸡内金1袋、红花2袋、鸡血藤2袋、地龙1袋。将以上颗粒拆袋混匀，分2份，每次用200ml开水冲匀一份温服，每日两次。

（黄芪1袋相当于临床使用量饮片10g、当归1袋相当于10g、丹参1袋相当于10g、三七1袋相当于1g、川芎1袋相当于6g、鸡内金1袋相当于10g、红花1袋相当于5g、鸡血藤1袋相当于15g、地龙1袋相当于10g。）

方①方②各5剂隔日交替服用。

四诊：2016年9月5日。

患者精神较前好转，双下肢麻木减轻，双足仍时有疼痛，大便每日1次，易解，夜眠转佳。

【体会】以门九章教授功能五态学说分析，此案属于功能不足态和功能阻滞态。功能不足态表现为言语无力，精神欠佳，形体偏瘦，口渴不欲饮水等；功能阻滞态表现为双下肢麻木，双足灼热刺痛，舌淡暗等。糖尿病周围神经病变病机复杂，可归属中医学的“脉痹”“血痹”“痿证”等范畴。此例患者消渴病日久出现双下肢麻木，双足灼热刺痛，舌淡暗，脉弦细，辨证属气阴两虚为本，络脉瘀阻为标，气虚则血瘀，阴虚则血滞。故先用门纯德老师的芍药钩藤木耳汤濡润筋脉，通筋活络，解痉止痛。原方白苣子，又叫生菜子、莴苣子，在此取其活血化瘀之力，本地无此药，用桃仁代替之，另加川牛膝引经，没药加强活血止痛作用。三诊时又加自拟活血通痹汤与芍药钩藤木耳汤隔日交替服用，①方重在濡润、活血脉、止痛，②方偏于益气活血通脉，两方交替，气阴双补，络瘀得行，故收良效。

（刘惠芬临证实录）