针药结合治渐冻人萎证

针药结合治渐冻人萎证秦某，女，62岁。

主诉：言语不利1年。

首诊：2016年3月1日。

脉证：患者诉从2015年2月开始出现喝牛奶时吸吸管无力，后呈进行性加重，出现言语不利，舌头伸不出，口角流涎。

2015年9月就诊于北京宣武医院，考虑为“肌萎缩侧索硬化（ALS）”

（运动神经元病，MND），俗称“渐冻人”，由于原因不明，诊断性治疗费用昂贵，患者未接受治疗。现症见：上下唇僵木，口水多，吞咽困难，喝水吃饭打呛，舌强语謇，口内黏腻，口干口涩，食欲可，眠可，二便正常。

查：舌体痉挛，可以咀嚼，不能鼓腮。舌暗，苔白腻，脉沉细。

治疗方案如下。

（1）方证：六君子汤加味。

处方：陈皮6g、姜半夏6g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、枳实6g、厚朴9g.7剂，水煎服，每日·1剂，早晚分服。

（2）针灸取穴：风池、完骨、翳风、廉泉、地仓、人中、承浆、合谷、翳风、廉泉。

手法：翳风、廉泉取3寸毫针，向舌根方向深刺，针感放射至咽，得气后予小幅度、高频率捻转手法。余穴位采用小幅度、高频率捻转手法。

二诊：2016年3月8日。

脉证：患者诉针刺后感口水较前减少，感觉喉中有痰且痰黏不易咯出，想吃饭，但饭后感腹胀，喝水吃饭偶有打呛。舌暗，苔白腻，脉沉细。

方证：六君子汤加味。

处方：陈皮6g、姜半夏6g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、紫苏子6g、款冬花9g、枳实6g、厚朴9g。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。配合针刺治疗同前。

三诊：2016年3月22日。

脉证：患者诉近些时日症状无加重，口水较前减少，饭后感胸部憋胀，口干口涩，吞咽食物感觉尚可，喉中有痰，双上肢无力。舌暗，苔白，脉沉细。

方证：地黄饮子。

（1）处方：生地15g、熟地15g、巴戟天9g、山茱萸9g、石斛12g、肉苁蓉12g、制附子6g、五味子6g、肉桂3g、茯苓12g、麦冬12g、石菖蒲12g、远志6g、桂枝6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

（2）针灸取穴：风池、完骨、翳风、地仓、人中、承浆、廉泉、肩、肩醪、曲池、手三里、合谷。

，手法：翳风、廉泉取3寸毫针，向舌根方向深刺，得气后予小幅度、高频率捻转手法。余穴位采用小幅度、高频率捻转手法。

（3）辅助吞咽功能锻炼。

2016年3月23日偶遇患者诉昨日针刺后感觉容易吞咽，进食焖面一碗。嘱其继服地黄饮子1个月，加强康复锻炼。

【体会】“渐冻人症”是一组运动神经元疾病的俗称，因为患者脑干和脊髓中运动神经细胞受到侵袭，患者肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻人”。目前该病发病机理尚不明确，故属疑难症。门氏杂病流派治疗疑难杂症的关键在于善于调补胃气，兼顾患者痰多流涎等症，所以首诊选用六君子汤以益气健脾燥湿化痰之功，加积实、厚朴以降气化痰。配合针刺治疗以舒筋活血通络。首诊收效显著，二诊主方仍选六君子汤，配伍紫苏子、款冬花理肺化痰；枳实、厚朴降气化痰。针刺治疗原则仍以舒筋活血通络为主。三诊患者吞咽困难、痰多等症状已明显改善，主要矛盾表现在“肢体痿软无力”上，故方选主治下元虚衰、痰浊上泛之喑痱证的地黄饮子以滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。

【师按】本案以言语不利，肢体萎软无力为主症，属“痿证”“瘩痱”

范畴，《黄帝内经》云“治痿独取阳明”，治疗上首要重视后天脾胃之本，继用地黄饮子，调补先天之精。先后天同治，以期延缓疾病进一步恶化。

（王杰临证实录，张帆整理）