薯蓣丸治贫血并反复感冒

薯蓣丸治贫血并反复感冒陈某，女，52岁。

主诉：贫血并反复感冒1年余。

首诊：2015年12月15日。

脉证：患者于2014年3月25日在山西医科大学第二附属医院住院诊疗，查血红蛋白（HGB）：45g/L；腹部B超示：脾大，诊断为“继发性自身免疫性溶血性贫血”，予输血及对症治疗，4月10日好转出院，查HGB：103g/L。现症见：腹胀，饭后明显，左侧肋缘下胀痛尤甚。手足怕冷，无热感，指趾小关节疼痛，遇寒加重，自行口服激素类药物后可缓解。形体虚胖，面色萎黄，口唇干燥。食欲尚可，眠差，二便调。舌暗，苔白腻，脉沉细。患者既往有结缔组织病多年，平素口服泼尼松：60g，每日1次；叶酸片：10mg，每日2次；甲钻胺片：500mg，每日1次；碳酸钙：600mg，每日1次；雷贝拉唑：20mg，每日1次。至就诊时，已自行停用激素3月。2015年12月14日患者在我院查血常规：HGB93g/L，血小板计数183×10/L；腹部B超示：脾大，脾肋缘下厚约3.5cm。

方证：薯蓣丸加减。

处方：党参15g、茯苓15g、炒白术15g、山药60g、阿胶6g、防风6g、柴胡6g、杏仁6g、桔梗6g、肉桂3g、干姜6g、炙甘草6g、大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱：忌食海鲜生冷等辛辣刺激之品。2周后复查血常规。

二诊：2015年12月29日。

脉证：患者面色红润，诉服药后手指尖感觉变热了。食欲可，仍感饭

后腹胀，自觉气机不通畅，大便可，舌淡，苔白腻，舌体中间有裂纹，脉沉细。

方证：薯蓣丸加减。

处方：党参15g、茯苓15g、炒白术15g、山药60g、阿胶6g、防风6g、柴胡6g、杏仁6g、桔梗6g、肉桂3g、干姜6g、炙甘草6g、大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2016年1月12日。

脉证：诸症好转，唯诉右侧胁肋部胀满，大便尚可，舌淡红，苔白腻，舌体中间有裂纹，脉沉。

方证：薯蓣丸加减。

处方：阿胶6g、党参12g、茯苓12g、炒白术12g、山药60g、龟甲6g、防风6g、柴胡6g、杏仁6g、桔梗6g、肉桂3g、干姜6g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，2日1剂，水煎服，每晚饭前服。

四诊：2016年1月26日。

脉证：患者症状明显好转，诉吃饭多或食硬物后仍感左侧下腹部不适，非痛非胀，口干无口苦，双手指有热感。眠差，食欲佳，大便调。舌淡红，苔白腻，脉沉。今查血常规示：HGB：143g/L；腹部B超示：脾厚约

9cm，肋下未及。

方证：薯蓣丸加减。

处方：党参9g、茯苓12g、白术9g、山药40g、阿胶6g、龟甲6g、防风6g、柴胡6g、生白芍18g、肉桂3g、干姜3g、麦冬6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，水煎服，2日1剂，每晚饭前服。

五诊：2016年2月23日。

脉证：患者诉每逢春季则感双手指间关节疼痛，手足不怕冷，偶感双手腕及双脚腕疼痛，出汗可，纳食睡眠佳，大便调。舌红苔白，脉沉。

方证：薯蓣丸加减。

处方：党参9g、茯苓9g、白术9g、山药30g、阿胶6g、龟甲6g、柴胡6g、生白芍12g、肉桂3g、干姜6g、细辛9g、制附子6g.7剂，水煎服，2日1剂，每晚饭前服。

【体会】患者主诉繁多，但综观之，诸症均为气血不足、风邪外袭所

致。“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”，故以其补气养血，疏风散邪。

首诊取效，效不更方，二诊、三诊治疗大法仍以“补气养血，疏风散邪”

为主，三诊考虑患者有舌体皲裂的阴虚表现，加龟甲滋阴兼安神。2日1剂，小量缓调。四诊患者贫血已得到纠正，但结合患者体质仍以补益气血、调和阴阳为主，口干加麦冬以养阴生津，腹痛加生白芍以养血柔肝止痛。

五诊患者主要症状以“关节疼痛怕冷”为主，亦属“风气百疾”之症，原方酌加附、辛增强温阳散寒祛风之力。

【师按】初诊患者，形体虚胖，皮肤松弛，面色萎黄，贫血虚劳表现突出，虽主诉繁多，正应《金匮要略》“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”，复诊起效，遂守方并灵活化裁，终获佳效。门氏中医倡导“方精药简”治疗疑难杂病，更注重“以心比心”，以患者为中心，此例即是

“沉疴当用重剂”的体现。（王杰临证实录，张帆整理）