柴胡加龙骨牡蛎汤治全身疲劳

柴胡加龙骨牡蛎汤治全身疲劳白某，男，50岁。

首诊：2016年8月18日。

主诉：全身疲劳乏力半年余，伴消瘦。

脉证：患者半年来全身疲劳乏力半年余，伴消瘦，因病不能工作，辗转于太原、阳泉等地的三甲医院，做各种检查，未见明显异常，也没有明确的诊断，口服中西药乏效，症状不见好转。今日由其兄介绍求余诊治，刻下：全身软弱无力，精神不振，活动后双腿有抬不动的感觉，形体消瘦，腿脚受冷则身软乏力加重，余无他症，舌淡红，苔白微黄，脉弦。余仔细思考细心追问，患者病起于7月前，其母亲病故，思虑伤心之后出现以上

病状。初步诊断本病属西医之抑郁症，中医之柴胡加龙骨牡蛎汤证。

方证：柴胡加龙骨牡蛎汤。

处方：柴胡15g、黄芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龙骨15g、牡蛎15g、大黄5g、炙甘草6g、党参10g、生姜6g、大枣6g。颗粒剂，6剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2016年9月12日。

脉证：患者诉服药后，全身软弱无力好转，精神转佳。中途去阳泉市第一人民医院，复查甲状腺功能，顺便找中医专家诊治，服8剂药后，身软乏力症状复发如初（前医处方为肾气丸加味）。今日转余诊治，查体同前。直书8月18日原方6剂，颗粒剂，开水冲服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2016年9月21日。

脉证：全身轻松，如释重负，舌淡红，苔白，脉小弦，脚仍感冷，守8月18日方加香附10g，以加强疏肝解郁之力。

处方：柴胡15g、黄芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龙骨15g、牡蛎15g、大黄5g、炙甘草6g、党参.10g、香附10g、生姜6g、大枣6g。颗粒剂，6剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

四诊：2016年9月30日。

脉证：精神好，已恢复工作。观其双手掌大小鱼际皮肤鲜红，脉小弦。

守9月21日方加丹参15g。

处方：柴胡15g、黄芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龙骨15g、牡蛎15g、大黄5g、炙甘草6g、党参10g、香附10g、丹参15g、生姜6g、大枣6g。颗粒剂，6剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

【体会】抑郁症已经成为现代社会的多发病，以心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认识功能损害、躯体感觉症状为主要表现。本例患者是以疲劳乏力、精力不济、体重下降为主要临床表现的抑郁症。没有情绪低落、反应迟钝、自悲，失眠，注意力不集中、记忆力下降为首发的临床表现，属特殊类型的抑郁症，所以很容易误诊漏诊。

患者以全身疲乏无力为主症，中医辨证很容易认为是气血亏虚，肾气不足，而用补肾气、养气血的方法治疗，如四君子汤、归脾汤、肾气丸等。

此时，一定要追溯病因，详辨脉证。患者虽疲乏无力，但没有气短、心悸，

面色无华、腰困、舌淡、脉弱无力等气血不足的症状。且病起于母亲病故，心情悲哀，脉不弱反弦。《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

患者的全身疲劳乏力、精力不济、活动后双腿感觉抬不起来，不就是仲景所言之“一身尽重，不可转侧”的具体临床活脱脱的表现吗？因此，我抓住这一主症，果断使用柴胡加龙骨牡蛎汤取得了良好效果。（张东明临证实录，门理章指导）