柴胡理中汤治咽中异物感

柴胡理中汤治咽中异物感李某，男，40岁。

首诊：2017年1月7日。

主诉：咽中异物感5日。

脉证：患者自诉半月前不慎外感出现咳嗽，甚至整夜咳嗽，自觉浑身发冷，经过输液治疗后逐渐好转。前几天右侧牙齿不舒服，而且伴右侧牙龈与面部肿胀，遂又予输液治疗后好转，但是之后总感觉咽中好像有东西堵着，就像含着棉花一样。本次就诊主要为解决咽部异物感。患者体型偏胖，平素饮食不节，大便发黏发稀。舌质淡嫩，裂痕明显，俗称“烂舌头”，脉缓。

方证：柴胡理中汤。

处方：柴胡9g、黄芩12g、连翘15g、金银花15g、制半夏9g、炙甘草6g、党参6g、杏仁6g、茯苓15g、桔梗9g、桂枝3g、生姜3片、红枣4枚。

7剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

二诊：2017年2月4日。

患者诉上次服完药后感觉特别好，咽部不适感基本消失，故未再及时复诊。随后因在医院伺候病人期间身体受累而复感，发热，恶寒伴咳嗽，因期间适逢春节，故就近采取输液治疗，发热咳嗽等症状虽有所缓解，但一直都觉得身体困乏，而且最近口干、口苦、干呕的症状明显。舌淡嫩有裂纹，脉沉缓。

方证：柴胡理中汤。

处方：柴胡9g、黄芩9g、制半夏9g、炙甘草9g、党参15g、白术9g、茯苓12g、干姜3g、生姜4片、红枣5枚。14剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

后电话回访，症状改善而渐愈。

【体会】患者外感初起而见恶寒伴咳嗽，表证明显，理应散寒解表，不可单纯见咳止咳，故患者虽经输液治疗，表证缓解，但是又出现咽喉部的不适。对于外感后表证已罢，咽部有异物感的患者，此主要在于“痰气交结，寒热错杂”之复杂病机，临床上采用能外除表寒、内清郁热的小柴胡汤加连翘、金银花，考虑到患者短时间内输入大量寒凉液体，结合舌脉，加用干姜温中散寒，顾护脾胃，助化痰之功。二诊患者诉症状明显减轻，但是又因调养不当而复感，虽经输液治疗症状缓解，但身体困乏，口干、口苦、干呕症状明显，正气不足之象已著，恰合小柴胡汤证的特点，故继以门氏柴胡理中汤调理，以收远功。

【师按】小柴胡汤证的要点就在于正气偏弱，抗邪乏力。外感病是检验机体功能状态的试金石。六经病就是人体患病后不同功能状态的反映。

临床见到外感久不愈或者仅遗留单个病症表现的，小柴胡汤当为首选。此患者平素脾胃不足，感邪后又病情迁延，且外感证中伴见身体困乏的表现，故不拘病程，仍以小柴胡汤予之。（李孝波临证实录，张勖宸整理）