五苓散治头晕

五苓散治头晕魏某，女，52岁。

首诊：2016年10月12日。

主诉：头晕一周余。

脉证：头晕，与体位有关，无恶心呕吐。怕冷，纳可，腹胀，大便困难，眠可。舌红苔薄，脉右寸弦左细。

既往史：患腮腺癌2年，曾行放化疗治疗。

方证：五苓散加减。

处方：炒白术12g、茯苓15g、泽泻9g、猪苓9g、桂枝9g、川芎9g、石菖蒲10g、远志6g、炒白芍9g、炙甘草6g、丹参12g、生姜3片，7剂，

2日1剂，水煎服，晚饭前服。

二诊：2016年10月26日。

脉证：患者头晕明显好转，纳可，已无腹胀，大便仍困难，眠稍差，舌红苔薄，脉细弦。

方证：五苓散加减。

处方：炒白术12g、茯苓15g、泽泻9g、猪苓9g、桂枝9g、远志6g、石菖蒲10g、炒白芍9g、川芎6g、丹参12g、怀牛膝9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，2日1剂，水煎服，晚饭前服。

【体会】患者因腮腺癌放化疗，途中曾因骨髓抑制全血减少求治于中

医，经使用中药调理，基本恢复正常。此次因头晕就诊，查血象均正常，排除贫血。根据患者头晕与体位相关，考虑为水湿内停，上蒙清窍。故以五苓散为底方，温阳化气利水，佐以川芎辛温升散，上行头目活血行气，石菖蒲、远志宁神化湿。患者脉弦细，炒白芍养血敛阴，且利小便。诸药合用，水湿得利，则头晕，腹胀好转。五苓散治疗内耳迷路水肿的头晕，稍佐活血药，效颇佳。注意泽泻用量不可偏大，一般6~9g，量过多恐损害肾。

五苓散出自仲景《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。”该患者患腮腺癌后就在我处就诊，既往脾胃运化稍差，易生痰生湿。本次发病以头晕腹胀为主，仍归结于脾胃虚弱，内生水湿，上冲脑则眩，中阻膈则胀，故以五苓散顺而导之，抑在上之水以逆而折之，诸症自消。（麻莉临证实录）