上下左右汤治神经性尿闭

上下左右汤治神经性尿闭房某，女，42岁。

首诊：1998年1月25日。

主诉：小便不利多年。

脉证：因家事而常感小便通而不畅，无小便频数短涩滴沥刺痛、欲出未尽之感，为此多方求诊，化验尿常规及超检查双肾和输尿管均未见异常，用抗菌消炎及中药清热利湿、通利小便之剂效果不佳。邀余初诊时患者情志抑郁，时而太息，小便不通，胸胁用满，舌红，苔薄，脉弦。证属七情内伤，肝失疏泄，气机郁滞，水液排出受阻，故小便不通或通而不畅；胸胁胀满为肝气横逆，舌红，脉弦是肝郁化火之势，治以疏调气机，通利

小便，用沉香散合上下左右汤加减。

处方：沉香6g、陈皮12g、当归15g、王不留行10g、石韦10g、滑石10g、焦栀子8g、桔梗12g、枳壳12g、桃仁10g、杏仁10g、柴胡8g.3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：1998年3月28日。

小便通而欠畅，胸胁胀满减轻，舌脉同前，效不更方，再进5剂病愈，至今未复发。

【体会】上下左右汤是施今墨先生所创，方由桔梗、积壳、桃仁、杏仁、薤白5味药组成，具有调畅胸中气机的功效，主治胸痹。笔者临床运用此方治疗多种疾病，效果较好。此例癃闭案用沉香、橘皮能疏达肝气；配合当归、王不留行能行下焦之气血；石韦、滑石能通利水道。有肝郁化火之势故加焦栀子；方中加上下左右汤之桔梗宣肺气“下病治上”，取

“提壶揭盖”之意；枳壳、杏仁降肺气而通调水道；气滞必有血瘀，故选桃仁一味既能活血，又能通便以助枳壳、杏仁肃降肺气；加柴胡既能疏肝解郁，又是升提之品，取其清气上升则浊阴下降，欲降先升之义。（刘惠芬临证实录）