补中益气汤治2型糖尿病神经源性膀胱

补中益气汤治2型糖尿病神经源性膀胱孙某，男，67岁。

初诊：2016年3月17日。

主诉：小便不利1年。

脉证：糖尿病病史5年，近1年排尿不畅，近5天来，日小便300ml左右，B超提示：膀胱残余尿620ml左右。医院诊断为：糖尿病神经源性膀胱。辨证属中气肾气不足，膀胱气化不利。治法宜补中气，益肾气，化气利尿。

方证：补中益气汤加减。

处方：黄芪15g、党参10g、当归15g、升麻10g、柴胡10g、陈皮10g、菟丝子10g、山茱英10g、怀牛膝10g、茯苓20g、泽泻10g、炙甘草6g.10

剂，每日1剂，水煎服。

10剂药服完后，诸症减轻。B超复查残余尿仍较多，在前方基础上予以加减，共服药3个疗程，诸症消失，膀胱残余尿小于100ml，随访至今未复发。

【体会】糖尿病神经源性膀胱在糖尿病患者中的发病率为26%~87%。

它是由于支配膀胱的自主神经引起排尿反射异常及排尿困难，出现尿液残留，尿失禁。由于尿液残留，可反复发生尿路感染，且多难治。该病属中医“癃闭”“淋证”范畴。中医认为主因消渴日久，耗气伤阴，损伤阳气，使中气下陷或命门火衰，不能蒸腾气化，导致膀胱气化无权，小便排出困难；或膀胱开合失司出现小便失禁等。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便之为变”。《黄帝内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉；气化则能出矣。”故治疗本病，关键有三：一是升提中气，达到升清降浊的目的。二是温肾改善气化功能。三是利尿促其水液下趋。本人临床治疗此类病例，选补中益气汤（出自《脾胃论》）升中气，降浊阴，有提壶揭盖的作用

（朱丹溪创制之法）；“上窍开则下窍自通”，方中加菟丝子、山茱萸、怀牛膝、茯苓可温阳化气，行水，使水湿得运，肾与膀胱气化复常，小便正常；方中用茯苓、泽泻渗利水湿。后世医家认为黄芪可改善肾和膀胱的气化功能，茯苓健脾利水又与黄芪有异曲同工之处。诸药合用，中气提，肾气化，尿液利，效果显著。（刘惠芬临证实录）