黄连阿胶汤治顽固性失眠

黄连阿胶汤治失眠之二郭某，女，70岁。

首诊：2016年5月10日。

主诉：失眠半年。

脉证：患者失眠半年，曾服酸枣仁汤、天王补心丹、安神补脑液等效不显，现口服谷维素、右佐匹克隆片（1片/日），每晚仅能睡1~2h，特来就诊。刻诊：患者精神差，心烦，失眠，伴手足心热，舌质红有裂纹，少苔，脉沉细数。

方证：黄连阿胶汤加减。

处方：黄连10g、黄芩6g、白芍10g、阿胶（烊化）10g、鸡子黄

（冲）2枚、肉桂3g、夜交藤30g、珍珠母30g.5剂，每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

二诊：2016年5月16日。

脉证：患者现能睡4h左右，但多梦易醒，舌仍红，但较前淡，苔薄少，脉细。

方证：黄连阿胶汤加减。

处方：黄连10g、黄芩6g、白芍10g、阿胶（烊化）10g、鸡子黄

（冲）2枚、肉桂3g、夜交藤30g、珍珠母30g、生龙骨30g、生牡蛎30g.5剂，每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

三诊：2016年5月22日。

脉证：患者已能正常睡眠，舌偏红，苔薄少，脉细。

方证：六味地黄丸合交泰丸。

处方：熟地黄10g、山萸肉10g、山药30g、牡丹皮10g、肉桂3g、泽泻10g、茯苓10g、黄连6g.5剂，每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

2月后随访，患者一直睡眠甚好，未复发。

【体会】《黄帝内经》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”心肾为水火之脏，心阳常需下降于肾，使肾水不寒；肾水常需上济于心，使心阳不亢，二者水火既济，心肾相交，可保持人体阴阳的平衡协调，维持正常的

睡眠。黄连阿胶汤主治阴虚火旺证，以心中烦，不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨。方用黄连、黄芩清心火，除烦热；阿胶、白芍、鸡子黄滋肾阴，安神。合用则心肾得交，水火既济。本例为阴虚阳亢，心肾不交而致失眠。故用黄连阿胶汤合交泰丸滋阴泻火，交通心肾；夜交藤、珍珠母养血潜阳，镇惊安神。诸药合用，滋肾水，泻心火，使心肾相交，阴阳平衡则寤寐正常。

【师按】《伤寒论》309条曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴病在病情发展过程中，可发生不同的转化。伤寒论303条和309条都出现了“烦”，309条的“烦”伴吐利、手足逆冷，为少阴病从寒化而致机能衰竭的变证，而309条黄连阿胶汤证是少阴病从热化而致机能兴奋的变证。本证的“心中烦，不得卧”属阴虚火旺，方中黄连、黄芩清热泻火，使心火得以下降；阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可以滋补心肾之阴；芍药配黄芩、黄连，酸苦泄热，清解气分和血分之热结；芍药配阿胶、鸡子黄，酸甘化阴，滋阴润燥。全方有清热除烦、滋阴润燥的功效。此例患者切中病机，故服之即效。（胡利斌临证实录，李霞指导）