理中汤、香砂六君子汤治腹痛

理中汤、香砂六君子汤治腹痛冯某，女，43岁。

诊断：胰腺癌（腺鳞癌），2型糖尿病28年。

主诉：腹痛1年余，近日加重。

首诊：2016年4月18日。

脉证：面色萎黄，精神倦怠，懒言，消瘦，口苦，大便干（自行使用开塞露），消化欠佳，食不下，舌苔白，脉细。糖尿病史28年，血糖控制一直较差。2015年1月20日开始腹痛至今，曾进行相关检查未能确诊疾病。今年年初确诊为胰腺腺鳞癌。近几日未用胰岛素。

方证：理中汤加味。

处方：人参6g、干姜5g、炒白术9g、炙甘草6g、紫苏子9g、款冬花9g、姜半夏9g.10剂，两日1剂，晚饭前服。

二诊：2016年5月5日。

脉证：精神较上次就诊时好，左腹部憋胀，饮食少，饮水少，怕冷，大便难，自行使用开塞露，全身窜痛，活动后喘。舌体胖大暗，苔白，脉沉细。

.方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香4g、砂仁5g、姜半夏9g、陈皮4g、党参6g、炒白术6g、茯苓9g、炙甘草4g、枳实6g、干姜4g、厚朴4g、麻子仁6g、紫苏子9go

10剂，2日1剂，晚饭前温服。

三诊：2016年5月19日。

脉证：食欲可，精神可，腹稍痛，怕冷，便难。舌淡红苔白滑，脉细。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、姜半夏6g、陈皮6g、党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、枳实5g、干姜5g、厚朴5g、紫苏子9g、款冬花9g、大枣四枚，10剂，2日1剂，晚饭前温服。

四诊：2016年6月9日。

脉证：偶有腹胀，手足偏凉，左肩疼痛，晨起排便可不用药，精神好，情绪好，状若常人，舌暗苔白滑，脉细。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、姜半夏6g、陈皮6g、党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、枳实5g、干姜5g、厚朴5g、款冬花9g、紫苏子9g、怀牛膝9g。每日1剂，15剂，晚饭前服。

【体会】患者身患大病，严重影响了患者的精神和情绪。食欲差，食不下为典型的脾胃受损，平素饮食不规律，兼大病伤脾，患者胃气大伤，属于功能衰竭态。门九章教授以理中汤为底方健脾温中，因胃与大肠相表里，加紫苏子、款冬花润肺以助通便，姜半夏降逆。二诊时患者大便饮食等症状稍有改善，胃气逐渐有所恢复，遂处方以香砂理中汤加枳实、厚朴、麻子仁、紫苏子健脾燥湿，润肺润肠，取厚朴三物汤及麻子仁丸之意。三诊时患者精神情绪大有好转，食欲明显改善，效不更方，仍以顾护胃气为主。四诊时已状若常人，因其手足偏冷，在上方基础上加怀牛膝补肝肾，强筋骨。整个诊疗过程持续3月，治疗期间仍服用西药，从初诊时的生命垂危到后期的状若常人，看似奇迹，实则为胃气强健，人即安康。中医治疗上有“大病治胃”的理念，人有胃气则生，无胃气则死，以理中汤加味顾护胃气，重建脾胃功能，佐以精神疏导，唤醒病人，饮食调摄等治疗。

待胃气逐渐恢复以香砂六君子汤健脾除湿治疗，全程注重胃气的构建。

【师按】胰腺癌主要表现为疼痛，黄疸，消瘦，乏力，消化道症状等。

由于胰腺没有包膜覆盖，有炎症时就会对疼痛比较敏感，为顽固性的上腹部疼痛，疼痛放射到腰背部，在腹部触诊的时候会出现前后贯穿痛，早期炎症如未能及时发现，后可由于诸多因素影响发展到癌症。少数病人起病

的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的症状出现之前，先患糖尿病，以致伴随着的消瘦和体重下降被误认为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌；或原来长期患糖尿病的患者近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变成无效，后又发生胰腺癌；或是由于胃痛等消化道症状比较严重而易以胃痛治疗，而不会考虑胰腺癌。胰腺癌从胰腺炎症到后期癌症整个病程短，病情发展快，恶化迅速，预后较差。依经验可以早期发现，不必拘泥于检查指标，应及时采取治疗措施，以免贻误病情。治疗癌症有四个阶段：恐病期、对抗期、和谐期、康复期。本着“大病以胃”的原则，四期期间，全程以理中汤及香砂六君子汤顾护胃气，食欲逐渐恢复，精神转佳，可见顾护胃气的重要性。（门九章临证实录，武文慧整理）