大柴胡汤合半夏厚朴汤治胆囊切除术后综合征

大柴胡汤合半夏厚朴汤治胆囊切除术后综合征李某，男，75岁。

首诊：2014年8月4日。

主诉：胆结石术后腹胀、腹痛4月余。

脉证：患者因胆结石于2016年4月在山西省人民医院行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复尚好，2周后出现腹胀、腹痛，至今4月有余。曾在山西省人民医院、盂县人民医院检查诊治效果不好，超、化验等检查未见异常，经人介绍求余诊治。刻下：腹胀，有时疼痛、胃脘部按之满痛，饮食尚可，但不能多食，否则腹胀加重，大便难，先硬后稀，3日1行，平时靠麻仁丸解便，便时有里急后重感，舌红，苔白腻微黄，脉弦。此胆囊术后综合征，少阳、阳明合病，胃肠气滞下通是也。

方证：大柴胡汤合半夏厚朴汤加味。

处方：柴胡15g、枳壳15g、黄芩10g、制半夏15g、白芍15g、大黄5g、厚朴15g、陈皮15g、茯苓15g、干姜5g、大枣5枚。

4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年8月30日。

脉证：药后腹胀、腹痛基本消失，大便通，但停药后便难依旧，仍需服麻仁丸。舌偏红苔白腻、脉弦、守原方加甘草、紫苏梗，并调整相关药物的剂量。

处方：柴胡15g、枳壳12g、黄芩10g、制半夏15g、白芍15g、大黄5g、厚朴12g、陈皮15g、茯苓15g、干姜6g、苏梗15g、甘草4g，大枣5枚。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

【体会】胆囊切除术后综合征（postcholecystestomysyndrome,PCS）是由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群，一般认为胆囊切除术后10%大柴胡汤合半夏厚朴汤治胆囊切除术后综合征李某，男，75岁。

首诊：2014年8月4日。

主诉：胆结石术后腹胀、腹痛4月余。

脉证：患者因胆结石于2016年4月在山西省人民医院行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复尚好，2周后出现腹胀、腹痛，至今4月有余。曾在山西省人民医院、盂县人民医院检查诊治效果不好，超、化验等检查未见异常，经人介绍求余诊治。刻下：腹胀，有时疼痛、胃脘部按之满痛，饮食尚可，但不能多食，否则腹胀加重，大便难，先硬后稀，3日1行，平时靠麻仁丸解便，便时有里急后重感，舌红，苔白腻微黄，脉弦。此胆囊术后综合征，少阳、阳明合病，胃肠气滞下通是也。

方证：大柴胡汤合半夏厚朴汤加味。

处方：柴胡15g、枳壳15g、黄芩10g、制半夏15g、白芍15g、大黄5g、厚朴15g、陈皮15g、茯苓15g、干姜5g、大枣5枚。

4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年8月30日。

脉证：药后腹胀、腹痛基本消失，大便通，但停药后便难依旧，仍需服麻仁丸。舌偏红苔白腻、脉弦、守原方加甘草、紫苏梗，并调整相关药物的剂量。

处方：柴胡15g、枳壳12g、黄芩10g、制半夏15g、白芍15g、大黄5g、厚朴12g、陈皮15g、茯苓15g、干姜6g、苏梗15g、甘草4g，大枣5枚。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

【体会】胆囊切除术后综合征（postcholecystestomysyndrome,PCS）是由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群，一般认为胆囊切除术后10%的病人会出现。临床上以上腹部或右季胁部疼痛、胀满或有压痛感为主症，可伴有食欲不振、恶心、消化不良症状，偶有胆管痉挛而绞痛发作。本病中医治疗有明显优势，我临床上常用柴胡类方，如小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤等治疗取得良好效果。本例患者胃脘部按之满痛，大便难，属少阳、阳明合病，用大柴胡汤和解少阳、通腑泄热。同时患者腹胀为甚、胃肠气滞不畅，故用半夏厚朴汤行气和胃，降逆消胀，两方合用共达疏肝利胆、行气和胃，进而恢复胃肠之功能。（张东明临证实录，门理章指导）