香砂六君子汤治便秘

香砂六君子汤治便秘王某，女，66岁。

首诊：2016年3月15日。

主诉：便秘两年余，近日加重。

脉证：3月1日于当地医院行手术切除部分大肠，诊断为低分化肠腺瘤，无腹胀，便秘，大便干，平素服用芦荟胶囊等排便，饮食可，血糖不高，舌暗苔薄，脉沉。肠镜示：结肠黑变病、肠息肉。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、紫苏子9g、厚朴6g、款冬花9g、枳实6g、生姜三片、大枣四枚。10剂，两日1剂，晚饭前服。

二诊：2016年4月5日。

脉证：大便干，仍有腹胀，晨起口苦，血糖不高，大便每日1次，舌暗红苔白，脉沉。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、厚朴6g、火麻仁9g、怀牛膝9g、当归9g、枳实6g、生姜三片、大枣四枚。10剂，两日1剂，晚饭前服。

三诊：2016年4月26日。

脉证：大便每日1次，量少，依靠服用药物排便，无怕冷，饮食可，无疲乏，无腹胀，舌暗苔白厚，脉沉细。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、

茯苓12g、炙甘草6g、厚朴6g、火麻仁9g、紫苏子9g、枳实6g、生姜三片、大枣四枚。10剂，两日1剂，晚饭前服。

四诊：2016年5月17日。

脉证：大便可，精神可，无腹胀，无腹痛，舌红苔白，尺脉沉。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、紫苏子9g、黄芩6g、厚朴6g、火麻仁9g、枳实6g、生姜三片、大枣四枚。10剂，两日1剂，晚饭前服。

五诊：2016年6月7日。

脉证：大便成形，睡眠可，有时大便稀，饮食可。舌红苔白，脉沉。

下次备用异烟肼。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、紫苏子9g、黄芩6g、枳实6g、生姜三片、大枣四枚。10剂，两日1剂，晚饭前服。

六诊：2016年8月9日。

脉证：饮食一般，大便时好时坏，大便成形，每日1次，偏软，已经住院5次行切除治疗术，建议复查肠镜。舌苔白厚，脉偏沉。

方证：参苓白术散加味。

处方：党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、山药15g、桔梗6g、薏苡仁15g、枳实6g、紫苏子9g、款冬花9g、牡蛎15g、浙贝母9g.10剂，两日1剂，晚饭前服。

七诊：2016年8月30日。

脉证：时有腹胀，排便正常，无腹痛，腹部怕冷，大便成行，其余可，舌淡红苔黄腻，脉沉。

方证：香砂六君子加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、厚朴4g、薏苡仁15g、紫苏子9g、枳实6g、款冬花9g、生姜三片、大枣四枚。10剂，两日1剂，晚饭前服。

八诊：2016年9月20日。

脉证：锯齿状腺瘤（升结肠）。无腹胀，肠镜显示结肠已无发黑，明显好转，排便正常，大便成行，纳可，舌暗苔白，脉沉。

方证：参苓白术散加味。

处方：党参9g、炒白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、山药15g、桔梗6g、薏苡仁15g、枳实6g、芡实9g、黄芩6g.10剂，两日1剂，晚饭前服。

【体会】结肠黑变病（melanosiscoli,MC）是一种少见的非炎症性、良性、可逆性，以色素沉着为特征的病变。外国文献研究认为该病可能与长期便秘及滥用泻药有关，M患者中结肠息肉的发病率明显高于其他人群，结肠息肉作为一种明确的癌前病变，一经发现并发结肠息肉应及时切除，注意定期检查肠镜。西医行结肠切除术，但仍有复发。患者已在门九章教授处就诊2年余，其间曾5次住院手术。针对其顽固性，易复发性，仍考虑定期监测。中医治疗上以脾胃为本的原则，以香砂六君子汤加味顾护脾胃，因大肠与肺相表里，加紫苏子、款冬花以助排便，火麻仁润肠通便，积实破气消积，化痰除痞，参苓白术散配以薏苡仁除湿健脾，以助大便恢复。牡玄贝夏的组合取牡蛎，浙贝之散结，去玄参，夏枯草之苦寒，以防伤胃。在治疗便秘时门师常说开上点大黄等泻药效果快又好，但是会伤及胃气，欲速不达，在治疗便秘时仍应以恢复胃肠功能为主，虽然见效较为缓慢，但是长期疗效要好。

【师按】临证见到结肠黑病变，结肠息肉等患者应注意定期监测，在临证时需具备丰富的西医知识，了解疾病的发生、发展、预后等，此患者肠镜定时检查已经做5次手术，尽管治疗良久，但是仍不断复发，此即为疾病的特征，中医在治疗上，不能见病治病，还是应以功能为主，本着

“大病以胃”的思想，香砂六君子汤联合参苓白术散是余治疗此患者近3年的基础方，此次就诊已无发黑的结肠，其余情况也较好，健脾护胃，疗效尤佳。（门九章临证实录，武文慧整理）